Из отделения звонят и говорят: «Завтра выписываем». У семьи остаются сутки, чтобы решить, как перевезти лежачего больного домой или в пансионат, кто понесёт его по лестнице и где он будет спать этой ночью. Ниже - план от разговора с лечащим врачом до первой ночи на новом месте: что спросить, какие бумаги забрать, что купить заранее и в какой момент перестать справляться самим и звонить 103.
За день до выписки: что выяснить у лечащего врача
Самая частая проблема перевозки начинается не в машине, а в коридоре отделения. Родные узнают о выписке в последний момент, ничего не успевают спросить, а дома выясняется, что непонятно, можно ли человека сажать и чем обезболивать.
Попросите у врача пять минут накануне выписки. Лучше по телефону в часы, которые назовёт пост медсестры, или лично после обхода. Список вопросов:
- Во сколько выписка? Выписка привязана к обходу и оформлению документов и может сдвинуться на несколько часов. Попросите позвонить, когда эпикриз будет готов.
- Можно ли везти сидя или только лёжа? Сколько минут человек уже сидит в кровати без головокружения?
- Есть ли ограничения по положению: нельзя на бок, нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе, нужно приподнятое изголовье?
- Что и когда дать перед дорогой для обезболивания? Нужно ли взять с собой дозу на случай, если дорога затянется?
- Какие лекарства продолжать дома и на сколько дней их хватит? Выдаст ли отделение запас на первые сутки?
- Есть ли повязки, дренажи, катетер, стома? Кто и когда их меняет дома?
- Когда и к кому идти дальше: участковый терапевт, хирург, невролог? Нужно ли снимать швы и где?
- Какие признаки после выписки должны насторожить именно при этом диагнозе?
Ответы запишите сразу, в телефон или на листок. Через сутки, уставшие, вы их не вспомните.
Какие документы забрать из отделения
Без бумаг дома всё усложняется: участковый врач не знает, что было в больнице, а пансионат не сможет принять человека без сведений о его состоянии. Перед уходом проверьте папку прямо у поста.
- Выписной эпикриз. Главный документ: диагноз, что сделали, какие анализы, рекомендации. Попросите два экземпляра или сфотографируйте каждую страницу.
- Лист назначений. Что принимать, в каких дозах, сколько дней. Если назначения есть только внутри эпикриза, уточните у врача, нет ли отдельных пунктов, которые медсёстры выполняли по листу, а в эпикриз не вписали.
- Рекомендации по уходу и активности. Когда разрешено сидеть, вставать, нагружать ногу, какой режим питья и питания.
- Результаты исследований. Снимки на диске, заключения, последние анализы. Особенно если планируется повторная консультация.
- Больничный или справка, если человек работает или нужен документ для оформления инвалидности.
- Паспорт, полис ОМС, СНИЛС - их часто забирают при поступлении и забывают вернуть.
Если человек едет сразу в пансионат, документы понадобятся при заселении. Порядок выдачи справок и медицинских заключений в больнице определён приказом Минздрава, и копию выписки семья вправе получить.
Сидя или только лёжа: как это оценить
Решает врач. Но семье полезно понимать логику, чтобы задать правильный вопрос и не спорить в последний момент с бригадой.
Ориентиры для разговора с врачом:
- Если человек уже сидит в кровати 20-30 минут, держит голову и корпус, не бледнеет и не жалуется на головокружение - обсуждайте поездку сидя, в кресле-каталке или на заднем сиденье с опорой.
- Если при попытке сесть темнеет в глазах, падает давление, тошнит - только лёжа, даже если дорога короткая.
- Если был перелом позвоночника, таза, бедра или недавняя операция на суставе - положение определяет хирург, и часто это лёжа с ограничением сгибания.
- Если после инсульта человек не удерживает корпус и заваливается на бок - лёжа или в кресле с фиксацией, но не на обычном сиденье.
- Если есть спутанность сознания и человек может попытаться встать в дороге - нужен сопровождающий рядом и фиксация, независимо от позы.
Ошибка, которую мы видим постоянно: «он же сидел в палате на краю кровати, значит, в машине тоже посидит». Пять минут на краю кровати и сорок минут в машине по пробкам - разная нагрузка на сосуды и на спину.
Скорая, служба перевозки или своя машина
Многие рассчитывают, что домой отвезёт скорая. Это не так. Скорая медицинская помощь работает по экстренным и неотложным поводам: угроза жизни, внезапное ухудшение. Плановая доставка выписанного человека домой к этим поводам не относится, и больница не обязана организовывать её сама. Бывают исключения, когда перевод между медицинскими организациями оформляет само отделение, но на это нельзя рассчитывать заранее. Уточните в отделении, как это устроено именно у них.
Остаётся три варианта:
- Своя машина или такси. Подходит, только если врач разрешил ехать сидя, человек сам пересаживается с опорой и живёт на первом этаже или с лифтом.
- Служба перевозки лежачих. Нужна, когда везти можно только лёжа, есть лестница без лифта, человек тяжёлый или состояние может меняться в дороге. Машина с носилками, двое и больше сопровождающих, перенос от кровати до кровати.
- Скорая. Только если в момент выписки или в дороге состояние резко ухудшилось. Тогда звоните 103 или 112 и называйте симптомы, а не «нужно отвезти».
Перевозку лучше заказать накануне, когда известно время выписки. В день выписки свободной машины в нужный час может не оказаться.
Что подготовить дома до приезда
Комната должна быть готова до того, как человека внесут. Когда носилки уже в коридоре, переставлять кровать поздно. Чек-лист:
- Кровать с подходом с двух сторон. Не вплотную к стене: переворачивать и менять бельё в одиночку с одной стороны тяжело и для спины ухаживающего, и для кожи лежачего. Высота - примерно на уровне бедра того, кто ухаживает.
- Противопролежневый матрас. Ячеистый с компрессором или из плотной пены. Его застилают и включают заранее, чтобы проверить работу.
- Впитывающие пелёнки - запас на несколько дней, менять придётся чаще, чем кажется.
- Подгузники для взрослых по размеру талии, не наугад.
- Судно и утка. Даже если человек пользуется подгузником, они пригодятся.
- Поильник с носиком или стакан с трубочкой. Пить лёжа из обычной кружки опасно: можно поперхнуться.
- Ночное освещение. Ночник у кровати и свет в коридоре, чтобы не включать верхний свет каждый раз.
- Тумбочка на расстоянии вытянутой руки: вода, телефон, очки, тонометр, лекарства по листу назначений.
- Свободный проход от входной двери до кровати: уберите ковры, пороги прикройте, отодвиньте мебель в коридоре. Носилки или кресло-носилки должны пройти без разворотов в тесноте.
- Средства гигиены: влажные салфетки, перчатки, защитный крем для кожи, сменное бельё, мешки для мусора.
Позиционирование лежачего каждые два часа, днём и ночью, - основа профилактики пролежней. Подробно о том, как это организовать дома, мы писали в статье как предотвратить пролежни у лежачих больных.
Лестница без лифта: сколько людей нужно и на чём нести
Пятый этаж хрущёвки без лифта - отдельная задача, и решать её надо до выписки, а не на площадке.
Сколько человек:
- по ровному коридору на носилках - минимум двое;
- по лестнице с поворотами - лучше четверо: двое несут, двое страхуют на поворотах и меняются через пролёт;
- если человек тяжёлый или у него недавний перелом, людей нужно больше, а нести руками на одеяле нельзя вовсе.
На чём нести:
- Мягкие носилки-волокуши - полотно с ручками по бокам. Проходят узкие лестничные марши, но требуют опыта: человек в них провисает.
- Кресло-носилки - для тех, кому врач разрешил полусидячее положение. На узкой лестнице удобнее обычных носилок.
- Жёсткие носилки - при травмах позвоночника и таза, когда спину сгибать нельзя. Нужен широкий проём.
Правило направления: вниз - ногами вперёд, вверх - головой вперёд. Голова всегда выше ног. Человека фиксируют ремнями, руки укладывают на грудь, чтобы не задевали перила.
Нести взрослого по лестнице на простыне силами двух родственников - самый частый способ получить вторую травму. И у того, кого несут, и у тех, кто несёт.
Как подготовить человека к дороге
Подготовка занимает час-полтора. Начните её до приезда машины, а не после.
- Обезболивание. Только то, что назначил врач, и в то время, которое он назвал. Время приёма согласуйте так, чтобы действие пришлось на перекладывание и лестницу - это самые болезненные минуты.
- Туалет перед выездом. Смените подгузник или помогите воспользоваться судном непосредственно перед перекладыванием на носилки.
- Еда и вода. Плотно кормить прямо перед дорогой не стоит: лёжа в движении может укачать. Пить - небольшими глотками, с собой бутылка с поильником.
- Одежда по погоде. Лежачий мёрзнет быстрее, чем кажется: он не двигается. Зимой - плед, носки, шапка. Летом - лёгкая ткань и тень, в машине не должно быть жарко.
- Повязки и катетер. Попросите медсестру отделения проверить повязку и закрепить катетер перед выпиской.
- Предупредите человека. Расскажите, куда и зачем он едет, кто его понесёт. Пожилой человек с нарушением памяти, которого внезапно поднимают незнакомые люди, пугается и сопротивляется.
С собой в дорогу: папка с документами, телефон с номером врача отделения, вода, пелёнка, влажные салфетки, пакет на случай тошноты.
Тревожные признаки: в дороге и в первые сутки
Дорога и первая ночь - время, когда состояние может измениться. Знать, на что смотреть, нужно заранее.
Немедленно звоните 103 или 112, если:
- появилась одышка, человек хватает воздух, синеют губы;
- боль или давление в груди;
- перекосило лицо, ослабла рука или нога, речь стала невнятной;
- человек потерял сознание или его невозможно разбудить;
- резко побледнел, покрылся холодным потом, пульс частый и слабый;
- повязка быстро пропитывается кровью;
- судороги.
Первая ночь на новом месте
В первую ночь не оставляйте человека одного. Кто-то должен спать в той же комнате или рядом. Наблюдайте:
- пьёт ли он и мочится ли - если мочи нет много часов, звоните врачу;
- не появилась ли новая боль, отёк и боль в одной ноге;
- нет ли нарастающей сонливости или, наоборот, возбуждения и спутанности - у пожилых после переезда это бывает и требует осмотра;
- не поднялась ли температура.
При сомнениях без угрозы жизни звоните участковому терапевту утром или в неотложную помощь поликлиники. При любом признаке из красного списка выше - 103, не дожидаясь утра.
Частые ошибки родных
Когда человека привозят после больницы, повторяются одни и те же ситуации.
- Заказывают машину в последний момент. Выписку назначили на утро, а перевозка свободна только вечером, и человек полдня ждёт в коридоре.
- Не проверяют проход по квартире. Носилки не проходят в дверь спальни, и человека перекладывают на полу.
- Сажают того, кого надо везти лёжа. Потому что «так быстрее и дешевле». Итог - обморок в машине или боль в месте операции.
- Несут по лестнице вдвоём на одеяле. Падение на марше опасно для всех.
- Покупают матрас после выписки. Первые сутки без него - уже риск покраснения на крестце и пятках.
- Не забирают лист назначений. Дома никто не помнит, какое лекарство в какое время.
- Не спрашивают врача о тревожных признаках. И потом не понимают, нормальна ли слабость на третий день или пора звонить.
- Берут всё на себя без смены. Через неделю ухаживающий родственник сам на грани срыва.
Как перевозку организует служба «Исток Жизни»
У пансионата есть своя служба перевозки лежачих больных в Краснодаре. Она работает и для тех, кто едет к нам, и для семей, которым нужно просто доставить человека домой.
Как это устроено:
- звонки принимаем круглосуточно, заявку обсуждаем по телефону: откуда и куда, диагноз, состояние, нужно ли дополнительное оборудование;
- согласовываем время с отделением больницы и проверяем документы: паспорт, выписку, направления;
- перед выездом бригада осматривает человека и оценивает, безопасна ли перевозка в этот момент;
- в машине - носилки разных типов, кресла для тех, кто может сидеть, фиксация ремнями;
- работаем по принципу «от кровати до кровати»: спуск и подъём по этажам без лифта берём на себя, по лестнице несём по правилу «вниз ногами, вверх головой»;
- дома помогаем уложить человека в кровать и даём родственникам советы по уходу.
Стоимость зависит от маршрута, этажа, веса и того, нужен ли врач в дороге. Её считают при заявке по телефону +7 918 311 99 30.
Когда стоит подумать о пансионате после больницы
Иногда дома не получается. Работа, своя семья, пятый этаж, человек тяжёлый, а уход нужен круглосуточно. Признаки, что пора обсудить другой вариант:
- нужно переворачивать каждые два часа ночью, а сменить вас некому;
- есть раны, катетер или стома, и вы боитесь сделать что-то не так;
- человек после инсульта или перелома, и восстановление требует ежедневных занятий;
- вы уже неделю не спите.
В «Исток Жизни» человека можно привезти сразу из больницы. Сиделки и медсёстры дежурят круглосуточно, врач наблюдает в плановом режиме и по вызову, питание 5 раз в день. Есть отдельная программа ухода за лежачими больными и восстановление после госпитализации с занятиями в зале ЛФК с инструктором. Проживание стоит от 1 290 ₽ в сутки для самостоятельных постояльцев и от 1 490 ₽ для тех, кому нужна помощь, подробности - в прайсе. Посмотреть пансионат можно на экскурсии по будням с 9:00 до 18:00, адрес - Краснодар, ул. Вишняковой 1/8. Можно приехать на время: пока дома готовят комнату или пока родственник восстанавливается сам.
Обещать, что человек встанет, мы не можем: это зависит от диагноза и состояния. Но первые недели после больницы пройдут под присмотром, а не на ваших плечах в одиночку.
Часто задаваемые вопросы
Обязана ли больница отвезти лежачего больного домой после выписки?
Как правило, нет. Плановая доставка выписанного человека домой не относится к экстренным и неотложным поводам, по которым работает скорая. Иногда отделение само оформляет перевод в другую медицинскую организацию, но домой семья обычно везёт человека сама: на своей машине, если врач разрешил ехать сидя, или через службу перевозки лежачих. Уточните порядок в отделении заранее, за день до выписки.
Можно ли вызвать скорую, чтобы перевезти лежачего из больницы домой?
Нет, скорая не работает как транспорт для плановой перевозки. Её вызывают при угрозе жизни или резком ухудшении: одышка, боль в груди, потеря сознания, признаки инсульта, кровотечение. Если такие симптомы появились в момент выписки или в дороге, звоните 103 или 112 и описывайте именно симптомы. Для обычной доставки домой или в пансионат заказывают службу перевозки лежачих больных.
Сколько человек нужно, чтобы спустить лежачего по лестнице без лифта?
По ровному коридору на носилках справятся двое. На лестнице с поворотами надёжнее четверо: двое несут, двое страхуют на поворотах и сменяют их через пролёт. Если человек тяжёлый или у него свежий перелом, людей нужно больше, а нести на одеяле или простыне нельзя. Вниз несут ногами вперёд, вверх головой вперёд, человека фиксируют ремнями.
Как понять, можно ли везти лежачего больного сидя в машине?
Окончательно решает лечащий врач. Ориентир такой: человек уже сидит в кровати 20-30 минут, держит голову и корпус, не бледнеет, не жалуется на головокружение и тошноту. Если при попытке сесть темнеет в глазах или падает давление, везти нужно только лёжа. После переломов позвоночника, таза, бедра и операций на суставах положение определяет хирург.
Что взять с собой в больницу в день выписки лежачего человека?
Одежду по погоде и плед, подгузник и впитывающую пелёнку, влажные салфетки, воду в поильнике, пакет на случай тошноты, паспорт, полис ОМС и СНИЛС, если их не забирали в отделение. Перед уходом проверьте, что на руках выписной эпикриз, лист назначений, рекомендации по уходу, результаты исследований и при необходимости больничный лист.
Какой матрас нужен лежачему больному после выписки?
Противопролежневый: ячеистый с компрессором, который попеременно меняет давление, или матрас из плотной пены. Выбор зависит от того, сколько человек двигается сам и есть ли уже покраснения на коже. Купить и проверить матрас лучше до выписки: первые сутки на обычном матрасе уже дают риск покраснения на крестце и пятках. Матрас не заменяет переворачиваний каждые два часа.
Можно ли сразу из больницы перевезти человека в пансионат?
Да, это частый вариант, если дома нет условий для круглосуточного ухода. Нужно заранее договориться с пансионатом о дате заселения, забрать в отделении выписной эпикриз и лист назначений и заказать перевозку на время выписки. В «Исток Жизни» в Краснодаре перевозку из больницы можно заказать у собственной службы пансионата. Детали обсуждают по телефону +7 918 311 99 30.
Что делать, если лежачему стало плохо в первую ночь дома?
При одышке, боли в груди, перекошенном лице, слабости в руке или ноге, невнятной речи, потере сознания или кровотечении сразу звоните 103 или 112. Если угрозы жизни нет, но появились температура, новая боль, отказ от воды или человек долго не мочится, утром свяжитесь с участковым терапевтом или неотложной помощью поликлиники. В первую ночь кто-то должен быть рядом.
Источники информации
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 35 «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь».
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
- Приказ Минздрава России от 14.09.2020 № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений».
- ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
