Перелом шейки бедра у пожилого человека - это не просто сломанная кость. Это резкая остановка привычной жизни: вчера человек сам ходил в магазин, сегодня не может повернуться в постели без боли. У людей старше 70 лет кость в этой зоне срастается плохо, потому что к шейке бедра почти не подходят сосуды, а на фоне остеопороза держать металл или собственные отломки ей тяжело. Поэтому исход зависит не столько от самой травмы, сколько от того, как быстро и грамотно организован уход в первые недели.
Я веду пожилых пациентов двенадцать лет, и самая частая ошибка, которую вижу у родственников, - выжидательная позиция. Семья надеется, что «поболит и пройдёт», кладёт человека на диван и ждёт. Через неделю лежания добавляются пролежни, застой в лёгких и страх перед движением, и реабилитация откатывается на месяцы назад. Разберём по порядку, что действительно помогает после такого перелома и где грань между домашним уходом и пансионатом.
Почему время решает всё
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ при переломе шейки бедра у пожилых операцию стараются провести в первые 24-48 часов. Это не прихоть хирургов. Чем дольше человек лежит неподвижно, тем выше риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии и застойной пневмонии - именно эти осложнения, а не сам перелом, чаще всего уносят пожилых пациентов в первый год.
Консервативное лечение без операции рассматривают редко: только если человек не перенесёт наркоз, или перелом вколоченный и стабильный. Во всех остальных случаях гипс и постельный режим на пожилого человека действуют разрушительно. Кость всё равно не срастается как надо, а тело за это время теряет мышцы, аппетит и волю двигаться. Поэтому решение об операции врачи принимают быстро, и тянуть с госпитализацией нельзя.
Какие операции делают
Метод зависит от возраста, типа перелома и состояния кости. Применяют два основных подхода.
Остеосинтез - кость фиксируют винтами или специальной пластиной (динамический бедренный винт, DHS). Этот вариант чаще подходит активным пациентам помоложе, когда есть шанс, что собственная кость срастётся. Восстановление дольше, нагрузку на ногу дают постепенно.
Эндопротезирование - повреждённый сустав меняют на искусственный, частично или полностью. Для человека старше 75 лет это нередко предпочтительный путь: с протезом человек встаёт на ногу почти сразу, а значит, обойти главную опасность - неподвижность. Через сутки-двое после такой операции пациента уже поднимают присаживаться и делать первые шаги с ходунками.
Какой метод выбрать, решает оперирующий хирург по снимкам и анализам. Задача семьи - не торговаться за операцию, а подготовить условия для того, что начнётся после неё.
Первые дни после операции: ранняя активизация
Главный принцип современной реабилитации звучит непривычно для тех, кто помнит советские больницы: лежать нельзя, надо вставать. Чем раньше человек начинает двигаться, тем меньше осложнений. По стандартным протоколам присаживание разрешают уже в первые сутки, а вертикализацию с опорой на ходунки - на вторые-третьи, если держится давление и нет головокружения.
Это не значит, что пожилого человека гонят ходить через боль. Это значит, что рядом постоянно должен быть тот, кто поможет правильно сесть, переставить ноги, подаст ходунки и подстрахует от падения. Дома, где все на работе, обеспечить такое сопровождение круглые сутки почти невозможно. А пропущенные первые две недели - это потерянное окно, которое потом не наверстать.
В это же время решают три задачи параллельно:
- Профилактика пролежней. Кожа над крестцом и пятками у лежачего человека повреждается за считанные дни. Нужны противопролежневый матрас, смена положения тела каждые два часа и контроль за сухостью кожи.
- Дыхательная гимнастика. Чтобы лёгкие не застаивались, человека учат глубоко дышать и надувать шарик или дыхательный тренажёр несколько раз в день. Это рабочая профилактика пневмонии.
- Профилактика тромбоза. Компрессионный трикотаж и препараты, разжижающие кровь, назначает врач. Самостоятельно их отменять или подбирать нельзя.
Обезболивание без самодеятельности
Боль после перелома и операции мешает не только спать - она мешает двигаться, а движение сейчас лекарство. Поэтому обезболивание это не каприз, а часть лечения. Схему подбирает врач: от привычных безрецептурных средств до более сильных препаратов короткими курсами под наблюдением.
Опасность домашнего ухода в том, что родственники либо боятся «давать лишнюю таблетку» и человек терпит, либо наоборот сыплют обезболивающие горстями. И то и другое вредно: у пожилых легко повредить желудок или почки, спутать дозировки с другими лекарствами от давления и сердца. Поэтому препараты должны идти по листу назначений, а не по принципу «бабушке плохо, дай что-нибудь».
Питание, от которого зависит сращение
Кость не построится из воздуха. После перелома потребность в белке растёт: ориентир по рекомендациям - около 1,2-1,5 грамма на килограмм веса в сутки, если нет почечных ограничений. Это мясо, рыба, творог, яйца. Добавляют кальций и витамин D (обычно 800-1000 МЕ в сутки), потому что без витамина D кальций попросту не усваивается.
На практике пожилые после операции едят плохо: нет аппетита, тяжело сидеть, иногда мешает спутанность сознания после наркоза. Здесь и теряется половина успеха. Если человек недоедает, мышцы тают, рана заживает медленно, и круг замыкается. Контроль за тем, чтобы тарелка не возвращалась полной, - скучная, но решающая работа, которую дома часто упускают из виду.
Реабилитация: ходунки, трость, своя квартира
Восстановление идёт ступенями и в среднем занимает от трёх до шести месяцев. Сначала ходунки, потом, когда возвращается уверенность и сила, - трость, потом самостоятельная ходьба на короткие дистанции. ЛФК начинают в кровати ещё до того, как человек встал: сгибания стопы, напряжение мышц бедра, дыхательные упражнения.
Темп у каждого свой, и подгонять бессмысленно. У одного через месяц уверенная походка, у другого та же дистанция занимает полгода. Важно не сравнивать, а двигаться вперёд маленькими шагами и не давать человеку залечь обратно «отдохнуть подольше». Психологический момент здесь не менее важен телесного: многие после перелома боятся упасть снова и сами себя загоняют в кресло. С этим страхом работают отдельно, мягко возвращая доверие к собственным ногам.
Чтобы это не повторилось
Один перелом шейки бедра резко повышает риск второго - с другой стороны или при следующем падении. Поэтому параллельно с восстановлением занимаются профилактикой:
- лечение остеопороза - его должен вести врач, по плотности кости и анализам;
- пересмотр лекарств, от которых кружится голова и шатает (некоторые средства от давления и снотворные повышают риск падений);
- безопасная среда - убрать пороги и скользкие коврики, поставить поручни в санузле, обеспечить свет ночью;
- проверка зрения и удобная обувь с задником, а не тапки без задника.
Дом или пансионат: где честнее
Дома человеку спокойнее, и если в семье есть кто-то, кто может круглосуточно поднимать, переворачивать, водить на ЛФК и следить за лекарствами, - это лучший вариант. Беда в том, что такого ресурса почти ни у кого нет. Работа, дети, своя спина, которая не выдержит подъёмов взрослого человека по десять раз в день. И тогда уход превращается в гонку на износ, где выгорают все.
Пансионат в этой ситуации - не «сдать бабушку», а способ дать ей то самое окно ранней реабилитации, которое дома закрывается. В «Истоке Жизни» в Краснодаре после такого перелома человек получает противопролежневый матрас и кровать с регулировкой высоты, помощь при каждом подъёме и пересаживании, занятия ЛФК по графику, контроль приёма лекарств и питания по листу назначений, а также наблюдение за состоянием раны и кожи. Рядом круглосуточно есть персонал, который подстрахует от падения именно в те первые недели, когда цена ошибки самая высокая.
Решать, конечно, семье. Но если выбирать честно, вопрос не в том, где теплее, а в том, где у пожилого человека больше шансов снова встать на ноги. После перелома шейки бедра большинство пациентов при своевременной операции и грамотном уходе возвращаются к ходьбе - и именно правильно выстроенные первые недели определяют, какой будет эта жизнь дальше.
Источники
- Клинические рекомендации "Патологические переломы, осложняющие остеопороз" - Минздрав РФ
- Клинические рекомендации "Остеопороз" - Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ
- ВОЗ: падения (Falls)
- ВОЗ: старение и здоровье
