Инвалидность первой группы означает, что человек не может обслуживать себя сам и нуждается в постоянной помощи. Вторая группа - помощь нужна регулярно, но часть дел человек делает самостоятельно. На бумаге разница в формулировках, в жизни - в количестве рук, которые требуются рядом каждый день. Пансионат «Исток Жизни» в Краснодаре принимает людей с инвалидностью первой и второй группы: доступная среда, круглосуточная помощь, наблюдение врача и занятия, которые поддерживают то, что человек ещё может делать сам.
Что означают группы и почему это важно для ухода
Группу устанавливает бюро медико-социальной экспертизы, оценивая степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности. Для организации ухода нам важны не формулировки справки, а конкретика:
- Первая группа. Человек зависим в самообслуживании и передвижении. Нужна помощь при гигиене, кормлении, перемещении, часто круглосуточное присутствие персонала рядом.
- Вторая группа. Самообслуживание возможно с посторонней помощью или с техническими средствами. Задача - поддерживать самостоятельность, а не делать за человека всё подряд.
- ИПРА. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации - документ, в котором прописаны положенные технические средства и мероприятия. Мы учитываем её при составлении плана ухода.
Важно: группа инвалидности сама по себе не описывает человека. Два постояльца с одинаковой второй группой - после инсульта и по зрению - требуют совершенно разного ухода.
Поэтому ИПРА мы читаем внимательнее справки. В ней видно, какие ограничения МСЭ признала главными: передвижение, самообслуживание, ориентация, общение, контроль своего поведения. Каждое оценивается по степени от первой до третьей. Если в программе написано «способность к самообслуживанию - третья степень», это значит, что без помощи человек не справится ни с едой, ни с гигиеной, и план ухода строится от этого. Если вторая - он многое делает сам, но медленно и с опорой, и персонал должен быть рядом, а не вместо него.
Бывает и обратное: ИПРА составлена три года назад, а человек с тех пор заметно ослаб. Тогда бумага расходится с жизнью, и мы ориентируемся на то, что видим, а семье подсказываем, что программу пора обновить.
Кого мы принимаем и когда можно привозить
- с нарушениями движения после инсульта, травм, при болезни Паркинсона - подробности на профильных страницах, включая восстановление парализованных;
- пользователей кресел-колясок - помощь инвалидам-колясочникам;
- людей с нарушением зрения - пансионат для инвалидов по зрению;
- после ампутации конечности, с протезом или без;
- с тяжёлыми хроническими заболеваниями сердца, лёгких, почек;
- лежачих - уход за лежачими больными.
Возраст значения не имеет, профиль пансионата - взрослые, преимущественно пожилые люди.
Про коляску и про потерю зрения у нас есть отдельные страницы, и пересказывать их здесь мы не будем: там разобраны пересадки, маршруты по зданию, ориентирование на ощупь и по звуку. Эта страница - про то общее, что касается любого человека с первой или второй группой: документы, распорядок, права и то, как не потерять самостоятельность.
Привозить можно в любой момент, когда состояние стабильно: из дома, после выписки из больницы, после реабилитационного центра. Если человек не сидит и не может ехать в обычной машине, доставку организуют через перевозку лежачих больных.
Почему дома это тяжело
Дело не в отсутствии любви, а в физике и деньгах:
- Квартира не приспособлена. Узкие дверные проёмы, пороги, ванна вместо душа, нет поручней. Коляска во многих домах просто не проходит в санузел.
- Перемещение требует силы. Поднять взрослого человека с кровати в кресло одному тяжело, а делать это нужно по несколько раз в день.
- Кто-то должен не работать. При первой группе уход занимает весь день, и семья теряет доход ровно тогда, когда расходы растут.
- Нет сменщика. Болезнь ухаживающего останавливает весь уход.
- Изоляция. Человек месяцами не выходит из комнаты и перестаёт разговаривать, а это бьёт по памяти и настроению сильнее, чем сама болезнь.
Что входит в уход
Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.
- Помощь в самообслуживании - гигиена, одевание, кормление, сопровождение в санузел. Ровно в том объёме, который нужен: что человек делает сам, за ним остаётся.
- Перемещение. Пересаживание с кровати в кресло, подъём, прогулки. Работаем вдвоём и со скользящими простынями, чтобы не травмировать ни постояльца, ни персонал.
- Наблюдение врача и медсестры - давление, пульс, вес, сахар при диабете, контроль хронических заболеваний.
- Препараты по часам с отметкой о приёме, по назначению лечащего врача.
- Профилактика осложнений - пролежни, контрактуры, застойная пневмония, запоры.
- Занятия - ЛФК, пассивная гимнастика, массаж по назначению врача.
- Социальная часть - общение, настольные игры, музыка, прогулки. Для человека, который годами сидел в четырёх стенах, это не развлечение, а возвращение к жизни.
Доступная среда и технические средства
Что устроено в пансионате для людей с ограниченной подвижностью:
- поручни в санузлах и коридорах, нескользящие полы;
- функциональные кровати с регулировкой высоты и положения;
- противопролежневые матрасы при риске;
- кресла-коляски, ходунки, трости, подбор опоры под человека;
- кнопка вызова персонала рядом с кроватью;
- ночное освещение и сопровождение при ночных подъёмах.
Свои технические средства, прописанные в ИПРА, привозить можно и нужно: человек к ним привык, и работать лучше с тем, что подогнано под него.
Что взять с собой, кроме коляски и ходунков: подушку на сиденье, если она есть по ИПРА, слуховой аппарат с запасными батарейками, очки, зубные протезы и средства для них, удобную обувь на липучках с закрытой пяткой. Вещи лучше подписать заранее. Если техническое средство сломалось или перестало подходить, говорим семье сразу: замену положено оформлять через Социальный фонд, и чем раньше подано заявление, тем короче период, когда человек сидит без нужной опоры.
Как это проходит: первые недели и обычный день
Первая неделя почти всегда тяжёлая: новое место, чужие люди, зависимость от незнакомых рук. Что помогает:
- привычные вещи из дома - плед, подушка, фотографии, радио;
- постоянство персонала: человек быстрее принимает помощь от тех, кого уже знает;
- понятный распорядок дня;
- частые посещения родственников с первых дней, а не «пусть привыкнет»;
- максимум самостоятельности: даже если человек ест медленно, лучше дать ему поесть самому, чем кормить с ложки ради скорости.
Обычно на выравнивание уходит две-четыре недели. Подробный разбор - в статье об адаптации пожилого человека в пансионате.
По этапам это выглядит так:
- День заселения. Медсестра измеряет давление, пульс, вес, осматривает кожу. Мы сверяем список препаратов с выписками и расспрашиваем семью о привычках: во сколько человек встаёт, что ест, как его называть, чего он боится.
- Первая неделя. Смотрим, что человек делает сам, а где нужна рука. Встаёт ли с кровати, держит ли чашку, доходит ли до санузла, ориентируется ли в коридоре ночью. Из этих наблюдений и из ИПРА складывается план ухода.
- Вторая-четвёртая неделя. План работает и уточняется. Постепенно добавляем занятия и общие дела, если человек готов. Если нет - не торопим.
- Через месяц. Обсуждаем с семьёй, что получилось, что нет и что меняем дальше.
Обычный день держится на повторяемости. Утром - подъём, гигиена, одевание, завтрак и препараты по часам. До обеда - занятия ЛФК или гимнастика, прогулка во дворе, если погода и самочувствие подходят. После обеда - тихий час: для человека с первой группой отдых днём нужен, иначе к вечеру сил не остаётся. Вечером - общение, игры, телефонный звонок родным, ужин, вечерняя гигиена. Ночью дежурный персонал заходит на кнопку вызова и помогает при ночных подъёмах, а тех, кто сам не поворачивается, переворачивает по графику.
Как мы поддерживаем самостоятельность и связь с людьми
Главная ошибка ухода за человеком с инвалидностью - делать за него всё. Так быстрее и проще персоналу, но через месяц человек перестаёт уметь то, что умел.
Правило простое: помогаем ровно настолько, насколько не хватает собственных сил.
- Еда. Если человек держит ложку, он ест сам, пусть и медленно. Мы подадим, нарежем, подставим нескользящую подкладку, но кормить с ложки будем только того, кто действительно не может.
- Одевание. Подбираем одежду, которую проще надеть: без мелких пуговиц, на липучках, свободного кроя. Человек надевает что может, остальное помогаем.
- Гигиена. Поручни, стул для душа, длинная губка. Многое получается самостоятельно, если организовать пространство.
- Передвижение. Подбираем опору по силам: ходунки, трость, коляска с ручным приводом вместо той, которую катает персонал.
- Занятость. Посильные дела - полить цветы, разложить настольную игру, помочь накрыть стол. Это не терапия ради терапии, а ощущение нужности.
Родственникам в первые недели это иногда кажется равнодушием: «почему вы не помогаете ему одеться». Объясняем: потому что он может, и пока может - пусть делает.
Вторая половина работы - социальная. Человек, который годами говорил только с одним родственником, отвык от компании. Он не пойдёт сразу в гостиную, где играют в лото, и тащить его туда не нужно. Начинаем с малого: посидеть рядом на прогулке, послушать музыку вместе, подсказать соседу ход в шашках. Через несколько недель многие сами просятся к общему столу.
- помогаем держать связь с семьёй: набрать номер, настроить видеозвонок, прочитать сообщение вслух тому, кто плохо видит;
- оставляем право на одиночество: если человек сегодня хочет побыть в комнате, это его решение;
- говорим с человеком как со взрослым - на «вы» и по имени-отчеству, если он не попросил иначе.
Чего мы не делаем и когда зовём врача
- не принимаем людей в остром состоянии, требующих стационара;
- не ведём людей на аппаратной поддержке дыхания;
- не подменяем психиатрическую помощь при остром психозе - для профильных состояний есть уход за психически больными;
- не обещаем восстановить утраченные функции: при стойких нарушениях задача - поддержать то, что есть, и не дать состоянию ухудшиться;
- не оформляем и не пересматриваем группу инвалидности - это компетенция бюро МСЭ.
Персонал не ставит диагнозы, но видит человека каждый день и замечает перемены. Если появилось что-то из списка ниже, сиделка сразу сообщает медсестре, та оценивает состояние, при угрозе вызывается скорая, и в тот же день мы звоним семье:
- внезапная слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, невнятная речь;
- боль или давление в груди, одышка в покое, синие губы;
- температура, кашель с мокротой, частое дыхание у лежачего человека;
- падение, особенно с ударом головой, даже если человек говорит, что всё хорошо;
- резкая спутанность: вчера узнавал всех, сегодня не понимает, где находится;
- отёк, покраснение и боль в одной ноге;
- покраснение кожи на крестце или пятках, которое не бледнеет после смены положения;
- отказ от еды и питья дольше суток, мало мочи, поперхивание при каждом глотке.
Питание
Пять приёмов пищи в день, с учётом диеты и возможностей жевания и глотания. При необходимости пища измельчается или готовится мягкой текстуры. Ориентир по белку для пожилых - около 1,0-1,2 грамма на килограмм веса в сутки, больше при восстановлении и ранах, если нет ограничений со стороны почек. Тем, кто ест сам, но медленно, мы не торопим и не кормим с ложки: самостоятельность важнее расписания.
Отдельно следим за питьём. Люди с ограниченной подвижностью часто пьют мало, чтобы реже просить о помощи в туалете. Итог - запоры, инфекции мочевых путей и спутанность. Поэтому воду и чай предлагаем между приёмами пищи, а не только за столом, и отмечаем, сколько человек выпил. Объём жидкости при болезнях сердца и почек определяет лечащий врач. Вес проверяем регулярно: потеря нескольких килограммов за месяц - повод сообщить семье и врачу.
Связь с лечащим врачом и что видит семья
Назначения лечащего врача мы выполняем, но не меняем. При изменении состояния сообщаем родственникам и рекомендуем показать человека специалисту. Раз в неделю семья получает отчёт: самочувствие, аппетит, сон, что получается на занятиях, как проходит общение. Посещения без записи в часы работы.
Эти отчёты пригодятся и потом. Когда подходит срок переосвидетельствования или нужно поменять ИПРА, лечащему врачу проще оформить направление на МСЭ, если перед глазами есть записи о том, что человек делает сам, а в чём ему помогают.
Условия проживания и стоимость
Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Комнаты на одного-двух человек, санузлы с поручнями, общая гостиная, двор для прогулок. Гулять в Краснодаре можно большую часть года - для человека в коляске это принципиально.
Размещение постояльцев с ограниченными возможностями начинается от 1 490 ₽ в сутки, самостоятельных - от 1 290 ₽. Итог зависит от объёма помощи, актуальные тарифы - на странице цен.
Если человеку со второй группой круглосуточный уход пока не нужен, а семье важно, чтобы днём он был под присмотром и не сидел один, есть дневное пребывание: утром приехал, вечером вернулся домой.
Документы и права: что оформить заранее
- паспорта постояльца и того, кто заключает договор;
- справка об инвалидности и ИПРА;
- полис ОМС и СНИЛС;
- выписки по основному и сопутствующим заболеваниям;
- флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
- список назначенных препаратов с дозами и временем приёма.
Если человек признан недееспособным, дополнительно нужны документы опекуна.
Многие семьи не знают своих прав, поэтому коротко о главном. Социальное обслуживание в России регулируется Федеральным законом № 442-ФЗ, а обеспечение техническими средствами реабилитации идёт по ИПРА через Социальный фонд.
- человек с инвалидностью имеет право на социальное обслуживание, в том числе в стационарной форме;
- технические средства из ИПРА предоставляются бесплатно, либо расходы на самостоятельно приобретённое средство частично компенсируются;
- при установлении группы назначается ежемесячная денежная выплата и набор социальных услуг;
- уход за человеком с первой группой при соблюдении условий может засчитываться в страховой стаж ухаживающему.
Что стоит проверить до заселения. Срок, на который установлена группа: если он истекает в ближайшие месяцы, направление на переосвидетельствование лучше запросить заранее. Перечень средств в ИПРА: если там нет того, что человеку реально нужно, например другой коляски или противопролежневого матраса, программу можно дополнить через новое направление на МСЭ. Заявление на технические средства подаётся в Социальный фонд лично, через МФЦ или Госуслуги.
Конкретику по вашему случаю уточняйте в органах соцзащиты и в Социальном фонде: условия меняются, и мы не вправе давать юридические консультации.
Часто задаваемые вопросы
Принимаете с первой группой инвалидности?
Да. При первой группе человек зависим в самообслуживании, поэтому помощь при гигиене, кормлении и перемещении входит в размещение, а персонал работает круглосуточно.
Нужно ли привозить свою коляску и другие средства?
Коляски, ходунки и трости у нас есть. Но если в ИПРА прописаны ваши средства и человек к ним привык, привозите - подогнанное под конкретного человека всегда лучше.
Вы помогаете оформить инвалидность?
Нет, установление группы и состав ИПРА - компетенция бюро медико-социальной экспертизы. Мы можем подготовить выписку о состоянии и уходе, которую вы приложите к документам.
Можно ли оплатить проживание из пенсии?
Вопрос решается индивидуально при заключении договора, порядок зависит от конкретной ситуации семьи. Расчёт и условия обсуждаем до заезда, без скрытых доплат.
Берёте людей, признанных недееспособными?
Да, при наличии документов опекуна. Договор в этом случае заключает опекун.
Что с доступной средой?
Поручни в санузлах и коридорах, нескользящие полы, функциональные кровати, кнопка вызова у кровати, ночное освещение и сопровождение при ночных подъёмах. Двор приспособлен для прогулок в коляске.
Человек стесняется, что за ним ухаживают чужие люди. Что делать?
Это обычная реакция первых недель. Помогает постоянство персонала, привычные вещи из дома, частые визиты родных и максимум самостоятельности в быту - мы не делаем за человека то, что он может сам.
Какие документы нужны для заселения?
Паспорта, справка об инвалидности и ИПРА, полис ОМС и СНИЛС, выписки по заболеваниям, флюорография до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, справка об отсутствии контакта с инфекционными больными и список препаратов.
Источники информации
- Федеральный закон № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»
- Федеральный закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
- Правила признания лица инвалидом - постановление Правительства РФ
- ВОЗ - информационный бюллетень «Инвалидность и здоровье» (англ.)
