Питание пожилого человека с хроническими болезнями - это не диета на пару недель, а та опора, на которой держится самочувствие. Сахар, сердце, почки: для каждого диагноза свои правила, и общие советы из интернета тут чаще вредят, чем помогают.
Родственники быстро упираются в стену. То советы противоречат друг другу, то рекомендации врача звучат как шифр, то готовить отдельные блюда некогда и непонятно как. Знакомая ситуация почти в каждой семье, где есть пожилой человек с диабетом или гипертонией.
С возрастом тело меняется: обмен веществ замедляется, питательные вещества усваиваются хуже, появляются новые запреты. А каждая хроническая болезнь добавляет к меню свой список ограничений. Складывается головоломка, которую приходится собирать заново.
И всё же оно того стоит. Грамотно выстроенное питание ощутимо улучшает самочувствие, тормозит развитие болезней, а иногда позволяет врачу снизить дозы лекарств. Ниже разберём по шагам: как оценить здоровье перед составлением рациона, посчитать калории, готовить вкусно даже при жёстких ограничениях и как понять, что выбранный режим работает.
Понимание особенностей питания пожилых с хроническими заболеваниями
С годами организм меняется так, что прежние пищевые привычки перестают ему подходить. Разберём, что именно происходит и что приходится учитывать при составлении меню.
Как возраст влияет на пищеварение и метаболизм
Вопреки расхожему мнению, обмен веществ не падает в среднем возрасте. По данным крупного исследования в журнале Science, метаболизм держится ровным с 20 до 60 лет, а затем снижается примерно на 0,7% в год. К 90 годам это даёт минус 26% к уровню зрелого возраста.
А вот пищеварительная система за эти годы перестраивается всерьёз:
- Снижается продукция слюны, вкусовые рецепторы теряют чувствительность, что влияет на восприятие пищи и аппетит
- Пищевод удлиняется и искривляется, увеличивается частота рефлюкса из-за снижения тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера
- Изменяется микрофлора кишечника: уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается число бактерий гниения
- Печень уменьшается в объеме, а желчный пузырь увеличивается, что способствует застою желчи и образованию камней при повышенном холестерине
- Поджелудочная железа подвергается атрофическим процессам уже после 40 лет
Из-за всего этого пища переваривается тяжелее, а полезные вещества усваиваются хуже. Значит, и подход к рациону нужен другой, чем в молодости.
Типичные хронические заболевания и их влияние на рацион
Сердце и сосуды - первая угроза в пожилом возрасте. Связь между тем, что человек ест, и развитием атеросклероза, ишемии и гипертонии давно доказана, поэтому питание здесь часть лечения, а не фон.
При сахарном диабете, который часто приходит именно с возрастом, ткани перестают усваивать глюкозу. Страдают сосуды, падает зрение, хуже снабжаются кровью ноги. Поэтому из рациона убирают сахар и держат под контролем углеводы - это не пожелание, а необходимость.
Остеопороз требует своего: достаточно кальция и витамина D, иначе кости становятся хрупкими. А плохое питание само по себе тянет за собой гастрит, язву, панкреатит, колит, и круг доступных продуктов сужается ещё сильнее.
Почему универсального меню не существует
Сколько и чего есть, зависит от возраста, пола и образа жизни. При составлении меню учитывают сразу несколько вещей:
- Возрастные особенности метаболизма и энергетические потребности
- Наличие и течение хронических заболеваний
- Индивидуальные ограничения и предпочтения
- Состояние зубов и способность пережевывать пищу
- Прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на усвоение питательных веществ
Сюда же примешиваются вещи нефизиологические: одиночество, нехватка денег, потеря самостоятельности, проблемы с памятью. Всё это влияет на то, как и что человек ест.
Получается вилка. Энергии нужно меньше - мышц мало, обмен медленный. А витаминов и микроэлементов больше, потому что усваиваются они хуже. Поэтому еда пожилого человека должна быть не просто скудной по калориям, а плотной по пользе. Один и тот же рацион двум людям с разными диагнозами не подойдёт.
Оценка состояния здоровья перед составлением рациона
Прежде чем расписывать меню, надо понять, с чем имеем дело. Этот шаг пропускать нельзя: он задаёт рамку безопасного питания.
Роль врача и диетолога в оценке
Сразу предупреждаю как врач: самому собирать рацион пожилому человеку с хроническими болезнями опасно. Терапевт или диетолог назначает анализы, оценивает состояние и уже по результатам советует, что менять в еде, образе жизни и нагрузках.
Диетология занимается питанием при болезнях. Задача диетолога проста на словах и трудна на деле: подстроить еду так, чтобы человеку стало лучше и при этом не навредить. Если есть проблемы с желудком или кишечником, диету правят с поправкой на них.
Кроме терапевта и диетолога к делу подключают узких специалистов - эндокринолога, кардиолога, уролога, смотря какие болезни. После 40 лет такая консультация особенно нужна: к этому возрасту организм у большинства уже начинает меняться.
Анализы и обследования, которые стоит пройти
Обследование перед составлением рациона показывает, где сбоит обмен веществ и откуда лишний вес или другие проблемы. Базовый набор такой:
- Общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой — позволяет определить наличие воспалений, инфекций, анемии
- Биохимический анализ крови — дает возможность оценить работу печени, почек, поджелудочной железы
- Анализ крови на глюкозу — обязателен для людей с любой степенью ожирения и диабетом
- Анализ на гормоны щитовидной железы — нарушения работы этого органа часто приводят к проблемам с весом
- Анализ на гормон кортизол — повышенный уровень способствует накоплению брюшного жира
- Общий анализ мочи — помогает оценить работу почек
- Измерение пульса и давления — нормальный пульс в покое 60–90 ударов в минуту, нормальное давление 120/80
Читать анализы должен только врач. С возрастом границы нормы сдвигаются, и одни и те же цифры у молодого и у пожилого значат разное. Самостоятельная расшифровка по таблицам из сети тут заводит в тупик.
Как учитывать прием лекарств при планировании питания
Пожилые редко пьют одну таблетку - обычно это горсть препаратов разом. И каждый может не поладить с едой. Отсюда и неэффективность лекарств, и побочные эффекты, и передоз или недобор дозы.
Лекарства и пища встречаются в организме на каждом шагу: при всасывании, распределении, переработке и выведении. Например, еда меняет кислотность желудка или связывает препарат в неактивный комплекс, и таблетка просто не работает.
Некоторые лекарства сами подталкивают к недоеданию: гасят аппетит, вызывают тошноту, ломают вкус. У пожилых это прямая дорога к мальнутриции - истощению на фоне болезни.
Есть и тонкость с белком. Его нехватка в еде роняет уровень альбумина в крови, и концентрация лекарств, которые цепляются за белки, подскакивает. Добавьте сюда травяные сборы и БАДы, про которые пожилые часто забывают рассказать врачу, и получите непредсказуемые реакции. Поэтому режим питания и схему лекарств держат в одной голове, а не по отдельности.
Создание индивидуального плана питания
Когда обследование позади, переходят к самому плану - тому, на котором будет держаться здоровье человека ближайшие месяцы и годы.
Определение калорийности и баланса БЖУ
Начинают с калорий. Для мужчин от 60 лет суточная норма около 2300 ккал, для женщин примерно 2100 ккал. С годами планка опускается: мужчинам старше 75 лет хватает 1950 ккал, женщинам 1700 ккал.
Баланс белков, жиров и углеводов держат в пропорции 15%, 30% и 55% от суточной калорийности. Белка нужно 1,0–1,2 г на килограмм нормального веса, и лучший его источник - рыба и морепродукты: усваиваются легко и дают омега-3.
Жиров кладут 0,8–1 г на килограмм веса, не больше 30% калорийности, то есть 76–85 г в сутки. Упор на растительные масла - в салаты и каши. Углеводы урезают до 200–300 г в день, разводя их по хлебу, картофелю, овощам и молоку, и берут сложные, которые отдают энергию медленно.
Примерное меню на день при разных заболеваниях
Едят дробно, 4–6 раз в сутки. Калории по дню распределяют так:
- первый завтрак — 20–25%
- второй завтрак — 15%
- обед — 35–45%
- полдник — 10% (при пятиразовом питании)
- ужин — 20–25%
Дневной рацион может выглядеть так:
- Завтрак: овсяная каша на молоке (170 г), яйцо всмятку, чай, печенье (30 г)
- Второй завтрак: чай с молоком, бутерброд с сыром
- Обед: овощной суп (350 г), отварная курица (100 г), рис (140 г), салат, чай
- Полдник: свежее яблоко, творог (100 г)
- Ужин: запеченная рыба (90 г), отварной картофель (200 г), салат, компот
- Перед сном: кефир 1% жирности (150 г)
Дальше меню правят под диагноз. При болезнях сердца урезают соль и животные жиры. При диабете считают углеводы, убирают сахар, берут продукты с низким гликемическим индексом. При болезнях почек белок ограничивают до 0,8 г на килограмм веса.
Как учитывать пищевые предпочтения и аллергию
Аллергия может выскочить и в старости, причём на привычную еду. Аллерген копится десятилетиями и заявляет о себе только к 50–60 годам. Человек всю жизнь ел гречку или пил кефир, а тут вдруг зуд и сыпь.
Любой продукт, который хоть раз дал реакцию, из меню убирают. С сильными природными аллергенами - мёдом, цитрусами, морепродуктами, орехами, консервами - держат ухо востро.
Если реакция случилась, идут к аллергологу и сдают скрининг на аллерген. Бывает, что виновата не сама еда, а болезнь рядом - астма или аутоиммунный тиреоидит. И ещё: подбирая меню, считаются со вкусами человека. Не идёт продукт - меняют способ готовки, так и аппетит, и переваривание налаживаются.
Практические советы по приготовлению и подаче пищи
Готовка и подача решают почти столько же, сколько сам набор продуктов. Даже полезное блюдо можно загубить неправильной готовкой или подать так, что человек с вялым аппетитом к нему не притронется.
Как готовить вкусно и полезно при ограничениях
Пожилым подходят щадящие способы: варка на воде и на пару, тушение без жира в фольге или пергаменте, запекание. Так и пользы больше, и желудку легче, особенно при рефлюксе.
Хотя бы раз в день на столе должно быть горячее. Если свежие продукты перевариваются плохо, их запекают, готовят на пару или превращают в соки и пюре.
Основа рациона - рыба и кисломолочное вместо тяжёлых копчёностей, сала, грибов и бобовых. Лук, чеснок и зелень не только оживляют вкус, но и будят аппетит, а заодно работают против атеросклероза.
Советы по текстуре и температуре блюд
Жевать и глотать с возрастом труднее: зубов меньше, слюны мало, глотательный рефлекс слабеет. Тогда выручает мягкая консистенция - пюре, мелкая нарезка, смузи.
При проблемах с жеванием и глотанием в меню вводят:
- супы-пюре и муссы
- мягкие твороги и яичные продукты
- мелко натёртые салаты
- домашнее желе из мяса, рыбы и фруктов
Температура - дело не пустяковое. Слишком горячее или ледяное раздражает, оптимально подавать при 50–60 градусах.
Как стимулировать аппетит у пожилого человека
Чувство голода в старости притупляется, и человек ест реже и без охоты. Подстегнуть аппетит помогает несколько простых вещей.
Первое - вид тарелки. Красиво поданное блюдо само просится в рот, а серая размазня отбивает желание есть. За полчаса до еды хорошо дать салат из свежих овощей: он мягко разгоняет аппетит.
Второе - обстановка. Нервничать за столом нельзя, это бьёт по усвоению пищи. Общий обед с семьёй поднимает настроение, а телевизор во время еды лучше выключить и просто поговорить.
Третье - режим. Есть надо часто, понемногу и в одни и те же часы. Желудок привыкает к расписанию и сам начинает выделять сок к нужному времени, вызывая голод.
Контроль, адаптация и поддержка
Налаженное питание - не разовая настройка. За ним следят и правят по ходу. От этого и зависит, сработает ли диета вдолгую.
Как отслеживать реакцию организма на питание
По состоянию человека видно, идёт ли питание впрок. Держат на контроле:
- Динамикой веса — снижение должно происходить постепенно (0,25–1 кг в неделю)
- Общим самочувствием, энергичностью, качеством сна
- Изменениями в работе желудочно-кишечного тракта
- Показателями давления, пульса, уровня глюкозы в крови
Появились зуд или сыпь - подозрительный продукт сразу убирают и идут к аллергологу. Непереносимость привычной еды у пожилых всплывает неожиданно, после десятилетий спокойного употребления.
Когда и как корректировать рацион
Рацион меняют, когда меняется здоровье: обострилась болезнь, появились новые симптомы. При острых болезнях и травмах белка может понадобиться до 2 г/кг в сутки. При ожирении с дефицитом витамина D его дают в дозах в 2–3 раза выше обычной нормы.
А вот резко рубить нельзя. Строгие диеты ниже 1000 ккал в день у пожилых ведут к истощению и упадку сил. Любые перемены вводят плавно и со слежением за самочувствием.
Роль семьи и ухода в поддержании режима
Без семьи режим разваливается. Когда рядом есть заботливые близкие, человеку спокойнее, а это поддерживает и голову, и общий тонус.
Что в силах родных:
- Контролировать приём лекарств, учитывая их взаимодействие с пищей
- Организовать правильный режим питания (5–6 раз в день небольшими порциями)
- Создать благоприятную атмосферу во время приёмов пищи
- Следить за достаточным потреблением жидкости
Отдельная боль - вода. Многие пожилые не чувствуют жажды и попросту забывают пить, поэтому напитки им предлагают между приёмами пищи специально. Общий стол тоже работает: за компанию и ест охотнее, и настроение лучше. Так через еду и внимание семьи реально удержать человека от обострений и продлить ему годы в силах.
Заключение
Питание пожилого человека с хроническими болезнями и правда требует внимания и терпения. Начинается всё с оценки здоровья и разговора с врачом. Одного меню на всех не бывает: организмы разные, наборы болезней тоже.
Возрастные перемены в пищеварении меняют усвоение пищи, поэтому расчёт калорий и баланса белков, жиров и углеводов выходит на первый план. Дальше дело за качеством продуктов, способом готовки и режимом.
Ограничения - не приговор вкусу. Дробные порции, нормальная температура блюд, мягкая консистенция: всё это и переваривание улучшает, и аппетит возвращает.
Но даже идеальный план придётся править по ходу. Регулярно смотрят на вес, самочувствие и анализы и вовремя меняют рацион. И многое держится на семье: тёплая обстановка за столом и общие обеды делают для пожилого человека не меньше, чем правильный список продуктов.
Главное помнить - это не диета на месяц, а образ жизни. Он держит здоровье, тормозит болезни и возвращает человеку радость от еды, а не одни запреты. Внедряйте рекомендации постепенно, и питание вашего близкого станет ему и пользой, и удовольствием.
Источники
- Клинические рекомендации "Старческая астения" - Минздрав РФ
- Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах (МР 2.3.1.0253-21) - Роспотребнадзор
- ВОЗ: здоровое питание (Healthy diet)
