Послеоперационный уход за пожилыми в Краснодаре

Операцию пожилому человеку делают за несколько часов, а выписывают на пятые-седьмые сутки, когда швы ещё не сняты и ходить он толком не может. Дома семья сталкивается с тем, о чём не думала заранее: кто будет перевязывать, что делать с температурой в субботу вечером, можно ли вставать, если кружится голова. Пансионат «Исток Жизни» в Краснодаре берёт пожилых сразу после выписки: перевязки по назначению врача, контроль давления и сахара, профилактика осложнений и постепенное возвращение к движению.

После каких операций к нам привозят

Послеоперационный уход за пожилыми - это не отдельный диагноз, а период. В медицинской документации его обычно кодируют по разделу последующей хирургической помощи, например МКБ-10: Z48.0 - наблюдение за хирургическими повязками и швами. Опасен он тем, что у человека за 75 осложнения идут не по одному: слабость тянет за собой лежание, лежание - тромбы и застой в лёгких, а наркоз и смена обстановки - спутанность.

Чаще всего к нам привозят после таких вмешательств:

• полостные операции на органах брюшной полости, включая удаление желчного пузыря и грыжесечение;
• урологические вмешательства, в том числе на предстательной железе;
• операции на сосудах ног и сердце после выписки из кардиоцентра;
• онкологические операции, когда впереди ещё и химиотерапия;
• травматология и ортопедия - отдельно расписаны на страницах про перелом шейки бедра и операции на позвоночнике.

Берём и тех, у кого установлены дренажи, катетер или стома: персонал умеет с этим работать и не паникует при виде трубки.

Привозить лучше прямо в день выписки. Пауза в несколько дней дома - ровно то время, за которое человек отлёживается, перестаёт пить и теряет набранный в стационаре темп. Если после операции он не может сидеть в машине, везти его стоит лёжа, с сопровождением: как это устроено, описано на странице перевозки лежачих больных. Если человек уже неделю-две провёл дома и ослаб, мы тоже возьмём, просто начнём с более низкой ступени.

Что забрать из больницы вместе с человеком

Половина проблем первых дней возникает из-за того, что семья уехала из стационара без бумаг. Просите у лечащего врача:

• выписной эпикриз с описанием операции, течения послеоперационного периода и назначениями на дом;
• указание режима: когда вставать, что нельзя поднимать, какие движения ограничены, до какого срока;
• схему перевязок и дату снятия швов;
• рецепты и дозы, особенно по антикоагулянтам и обезболиванию;
• результаты анализов на день выписки - они пригодятся для сравнения, если что-то пойдёт не так;
• контакт отделения, куда обращаться при осложнениях.

Если бумаг нет, мы помогаем связаться с отделением и запросить недостающее. Но делать это лучше в день выписки, пока история свежая, а не через неделю.

Отдельно спросите про дренаж и катетер: до какого числа они стоят, кто и где их удаляет. И про бандаж: нужен ли, сколько часов в сутки, можно ли в нём спать. Эти вопросы хирург решает за минуту, а без его ответа дальше всё делается наугад.

Почему дома тяжелее, чем кажется

Дело не в любви родственников, а в том, что послеоперационный период у пожилых идёт иначе, чем у молодых. Сердце и почки переносят наркоз хуже, лекарств принимается больше, а осложнение заявляет о себе тише.

Вот что обычно упускают:

• Человек не встаёт. Боль и страх заставляют лежать, а через три дня лежания начинаются застой в лёгких, тромбы и слабость, из которой трудно выбираться.
• Температура списывается на «простудился». Хотя это может быть нагноение шва или воспаление лёгких.
• Назначения теряются. Семь препаратов по разным часам - и к третьему дню половина выпита невпопад.
• Нет контроля стула и мочеиспускания. После наркоза это первое, что сбивается, и первое, что приводит обратно в больницу.
• Спутанность принимают за характер. Делирий после операции у пожилых встречается часто и требует врача, а не уговоров.

Есть и чисто физическая сторона. После полостной операции человеку запрещено напрягать живот, а значит, поднимать и пересаживать его должен кто-то другой, причём правильно, без рывка за руки. Одному родственнику это не под силу, особенно ночью, когда человек встаёт в туалет и падает именно тогда.

Что входит в послеоперационный уход

Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.

Базовый протокол первых дней:

• Осмотр шва при каждой перевязке - покраснение, отёк, отделяемое, расхождение краёв. Перевязки по схеме лечащего врача, стерильно.
• Температура дважды в день, при подъёме - чаще, с записью в карту.
• Давление, пульс, сатурация, у диабетиков дополнительно глюкоза по назначенной схеме.
• Препараты строго по часам, с отметкой о приёме. Антикоагулянты и обезболивающие - в дозах лечащего врача, без самодеятельности.
• Оценка боли по шкале от 0 до 10 несколько раз в день. Если боль мешает дышать полной грудью и вставать, сообщаем врачу: терпеть её незачем, она тормозит всё остальное.
• Контроль стула и мочеиспускания. Запор после операции у пожилого - не мелочь, он поднимает давление и мешает заживлению.
• Дыхательная гимнастика с первого дня: несколько коротких подходов, чтобы не получить застойную пневмонию.
• Уход за дренажом, катетером, стомой. Записываем объём и цвет отделяемого, следим за кожей вокруг, меняем калоприёмник и мочеприёмник, учим самого человека, если он к этому готов.
• Гигиена без нагрузки на шов. Обтирание, мытьё головы над тазом, душ - только когда хирург разрешил мочить рану.
• Профилактика пролежней - позиционирование и осмотр кожи, подробности на странице лечения и профилактики пролежней.

Движение: как проходят первые недели

Срок первого подъёма диктует не наше расписание, а операция и хирург. Мы работаем в границах, которые он написал в выписке.

Обычная последовательность выглядит так: дыхательные упражнения и работа стопами лёжа, посадка на край кровати, стояние у опоры, первые шаги по комнате, выход в коридор. У одного человека это укладывается в три дня, у другого растягивается на две недели.

По дням это выглядит примерно так:

• День заселения. Врач осматривает постояльца, читает выписку, смотрит шов и дренажи. Заполняется карта: препараты и часы приёма, разрешённый режим, давление, сахар, риск пролежней и падений. К вечеру у персонала есть план на ближайшие дни.
• Дни 2-3. Дыхательная гимнастика, движения стопами и кистями, повороты в кровати с подушкой у живота. Посадка на край кровати, сначала на пару минут. Головокружение при этом частое, поэтому рядом всегда двое.
• Дни 4-7. Стояние у кровати, первые шаги с ходунками или под руку. Короткие выходы в санузел вместо судна - это возвращает человеку чувство, что он справляется.
• Недели 2-3. Ходьба по коридору, затем во дворе. Самостоятельное умывание, одевание, приём пищи за столом. Обычно в эти сроки снимают швы и убирают дренажи.
• Недели 3-4 и дальше. Выносливость: дистанция растёт, отдых между занятиями сокращается. Отрабатываем то, что понадобится дома: лестница, подъём с низкого стула, вход в ванну.

Занятия с инструктором ЛФК идут ежедневно, кроме воскресенья, короткими подходами по 15-30 минут. Пожилые переносят два коротких занятия лучше, чем одно длинное.

Ограничения по нагрузке держим строго. После полостных операций обычно нельзя поднимать тяжелее нескольких килограммов в течение нескольких недель, точный срок называет хирург. Тянуться вверх, резко садиться из положения лёжа, тужиться - тоже под запретом, и мы объясняем это человеку столько раз, сколько потребуется.

Чего мы не делаем и когда зовём врача

Пансионат - не хирургическое отделение. Мы не вскрываем и не обрабатываем рану сверх схемы хирурга, не удаляем дренажи без его решения, не меняем дозы и не отменяем препараты. Если человеку нужна интенсивная терапия или наблюдение реаниматолога, его место в стационаре, и мы скажем об этом прямо.

Послеоперационные осложнения у пожилых разворачиваются тише и быстрее, чем у молодых. Персонал обучен не ждать планового обхода при таких признаках:

• температура выше 38 или, наоборот, падение температуры с ознобом;
• шов покраснел, отёк, разошёлся или из него появилось отделяемое;
• резкая боль в животе, вздутие, рвота, отсутствие стула и газов;
• одышка, боль в груди, падение сатурации - возможные признаки тромбоэмболии или пневмонии;
• односторонний отёк и боль в голени;
• человек перестал мочиться или моча стала мутной с запахом;
• спутанность, галлюцинации, резкая сонливость.

Родственникам сообщаем в тот же момент, а не постфактум. При угрожающем состоянии вызываем скорую, не дожидаясь согласования.

Питание после операции

После вмешательства организм тратит белок на заживление, а аппетита при этом нет. Ориентир по клиническим рекомендациям - около 1,2-1,5 грамма белка на килограмм веса в сутки, если нет ограничений со стороны почек. Для человека весом 70 кг это 85-105 граммов в день: творог, рыба, яйцо, мясо в каждом приёме пищи, а не только в обед.

• дробное питание пять-шесть раз в день;
• щадящая по текстуре пища в первые дни, если так назначено;
• достаточное питьё - обезвоживание усиливает слабость и спутанность;
• отдельные столы для диабетиков и людей с болезнями сердца;
• контроль веса раз в неделю.

Диету после операций на желудке и кишечнике мы согласуем с рекомендациями хирурга: это тот случай, когда самовольное расширение рациона заканчивается возвратом в стационар.

При стоме добавляются свои правила: еду тщательно пережёвывать, продукты, от которых пучит, вводить по одному и смотреть на реакцию, следить за объёмом выделений и питьём. Для тех, у кого сахарный диабет, после операции сахар часто скачет, и рацион подстраиваем под замеры - так же, как в программе пансионата для больных диабетом.

Отдельно про операции по онкологии

После онкологической операции восстановление идёт на фоне планируемого лечения, и это меняет приоритеты. Главное в такой ситуации - довести человека до следующего этапа в состоянии, при котором лечение вообще возможно.

На что мы обращаем внимание:

• вес и питание: потеря массы тела означает, что курс могут отложить;
• заживление шва перед началом терапии;
• контроль температуры и общего состояния - на фоне сниженного иммунитета инфекция разворачивается быстро;
• соблюдение графика явок в онкодиспансер, напоминания родственникам;
• настроение и сон: после такой операции подавленность встречается часто, и замалчивать её не стоит.

Подробнее о профильной программе - на странице ухода за пожилыми онкобольными и реабилитации онкобольных.

Сколько длится восстановление

Сроки зависят от операции и возраста. Ориентиры, которые мы обычно обсуждаем с семьёй при заселении:

• после небольших вмешательств - две-три недели до бытовой самостоятельности;
• после полостных операций - от месяца, со снятием швов на 7-14 сутки по решению врача;
• после обширных онкологических операций - дольше, с учётом предстоящего лечения;
• у ослабленных пожилых с несколькими хроническими болезнями - дольше в полтора-два раза.

Минимальный срок программы - месяц. За две недели человек только отходит от операции, а восстановление начинается после.

Бывает и так, что прежний уровень не возвращается. Если до операции человек ходил с трудом, после неё он может остаться с ходунками или с помощью при мытье. Говорим об этом заранее, чтобы семья планировала жизнь после пансионата исходя из реального состояния, а не из надежды.

Перед возвращением домой обсуждаем с родственниками, что подготовить:

• кровать нужной высоты, чтобы вставать без рывка, и опору рядом с ней;
• поручни в санузле, стул для душа, нескользящий коврик;
• ночник по пути в туалет;
• список препаратов на ближайший месяц с часами приёма;
• даты контрольных явок и телефон отделения.

Связь с хирургом и что видит семья

После выписки остаются явки: снятие швов, контрольный осмотр, иногда УЗИ или анализы. Мы ведём эти даты и напоминаем родственникам заранее, при необходимости помогаем с транспортом.

Назначения лечащего врача мы не меняем. Если видим повод для коррекции - не идёт заживление, держится температура, выросло давление - сообщаем семье и рекомендуем показать постояльца специалисту.

Что получают родственники:

• звонок или сообщение при любом изменении состояния, а не раз в месяц по расписанию;
• короткий отчёт о динамике: как заживает шов, какая температура, сколько человек ест и проходит, как спит;
• фото и видеосвязь по вашей просьбе;
• посещения в часы работы пансионата - можно прийти на перевязку или на занятие ЛФК и увидеть всё своими глазами.

Условия проживания и стоимость

Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Что получает постоялец после операции:

• функциональная кровать, при необходимости противопролежневый матрас;
• круглосуточное наблюдение, ночные обходы;
• перевязки и уход за дренажами, катетерами, стомой;
• пятиразовое питание с учётом назначенной диеты;
• занятия с инструктором ЛФК и прогулки во дворе, когда разрешит врач.

Размещение постояльцев с ограниченными возможностями начинается от 1 490 ₽ в сутки, самостоятельных - от 1 290 ₽. Итоговая сумма зависит от объёма помощи и типа комнаты. Актуальные тарифы собраны на странице цен. Если нужен более лёгкий формат после стационара, посмотрите восстановление после госпитализации.

Документы для оформления

• паспорта постояльца и того, кто заключает договор;
• выписка из стационара с описанием операции и назначениями - главный документ;
• полис ОМС и СНИЛС;
• флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
• список препаратов с дозами и временем приёма;
• справка об инвалидности и ИПРА при наличии.

Многие анализы человек уже сдал в стационаре перед операцией - попросите копии, они подойдут, если сроки не вышли. Чего-то не хватает - скажите при звонке, часть анализов можно сдать уже на месте. Договор подписывается на месяц с возможностью продления.

Часто задаваемые вопросы

Источники информации

• Клинические рекомендации по периоперационному ведению пациентов пожилого и старческого возраста - Федерация анестезиологов и реаниматологов
• Клинические рекомендации «Старческая астения» - Российская ассоциация геронтологов и гериатров
• ВОЗ - раздел «Безопасность пациентов» (англ.)
• ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Профилактика пролежней»