Мама или отец слегли, и через пару дней встаёт вопрос, о котором никто не предупреждал: как помыть лежачего больного, не уронив его, не застудив и не сгорев со стыда обоим. Ниже - порядок, который мы годами используем в пансионате: что приготовить, как обтереть человека в постели, вымыть голову, поменять подгузник в одиночку и вдвоём, и по каким признакам пора звонить врачу.
Что подготовить заранее: чек-лист
Самая частая ошибка - начать мыть, а потом бегать за полотенцем. Человек в это время лежит мокрый и мёрзнет. Соберите всё у кровати до первого движения.
- Две ёмкости с водой. Одна для тела, вторая отдельно для интимной зоны. Удобны два небольших таза или ведёрко и таз.
- Температура воды 37-40 градусов. Без термометра проверьте локтем или внутренней стороной запястья: вода должна быть приятно тёплой, не горячей. Ладонь для этого не годится, она привыкла к горячему.
- Тёплая комната. Около 24 градусов, форточка закрыта, двери прикрыты. Сквозняк по мокрой коже пожилой человек чувствует сильнее, чем вы.
- Клеёнка и впитывающие пелёнки под тело, чтобы не намочить матрас.
- Мягкие рукавички или губки - минимум две, разного цвета: одна для тела, другая для интимной зоны.
- Моющее средство с нейтральным pH или пенка для лежачих, которую не нужно смывать. Обычное мыло сушит тонкую старческую кожу.
- Два-три полотенца: одно - промакивать, другие - укрывать то, что сейчас не моете.
- Чистое бельё и подгузник нужного размера, разложенные по порядку.
- Защитный крем для кожи в паху и под подгузником.
- Пакет для мусора и одноразовые перчатки для себя.
Предупредите человека, что сейчас будет. Даже если кажется, что он не понимает. Звук спокойного голоса снимает половину сопротивления.
Обтирание в постели по шагам
Принцип простой: от чистого к грязному, сверху вниз. Открыт только тот участок, который вы моете. Остальное под полотенцем или одеялом.
- Лицо. Чистой влажной рукавичкой без средства: глаза от внешнего угла к носу, каждый глаз отдельным краем рукавички. Потом лоб, щёки, шея, за ушами.
- Руки. От кисти к плечу, не забывая подмышки и промежутки между пальцами. Кисть можно опустить прямо в таз - многим это приятно.
- Грудь. У женщин отдельно протрите кожу под грудью: там быстро появляется опрелость.
- Живот. Мягко, без нажима, складки - насухо.
- Спина. Поверните человека на бок лицом к себе или к стене с бортиком. Протрите спину, ягодицы, крестец. Сразу посмотрите кожу - об этом ниже.
- Ноги. От стопы к бедру. Между пальцами ног вытирайте тщательно: влага там - прямая дорога к грибку.
- Интимная зона - в последнюю очередь, отдельной водой и отдельной рукавичкой.
Каждый участок: намочили, протёрли, промокнули насухо, укрыли. Не трите полотенцем - промакивайте. Кожа у пожилых тонкая, как папиросная бумага, и трение её травмирует.
Интимная гигиена
Меняйте воду и рукавичку. У женщин движение всегда спереди назад, от лобка к анусу, каждый раз новой стороной рукавички. Обратное движение заносит кишечную флору к мочеиспускательному каналу, и через несколько дней может начаться цистит. У мужчин аккуратно сдвиньте крайнюю плоть, промойте и обязательно верните её на место. Складки в паху промокните досуха и нанесите тонкий слой защитного крема.
Как помыть голову лежачему человеку
Есть два рабочих варианта.
Надувная ванночка для головы. Продаётся в аптеках и магазинах медтехники. У неё вырез под шею и сливной шланг, который опускается в ведро на полу. Это самый спокойный способ: вода не течёт за шиворот.
Клеёнка с желобом. Если ванночки нет: положите под голову и плечи клеёнку, края закатайте внутрь валиками из полотенец так, чтобы получился жёлоб, и свесьте свободный конец в ведро. Под шею - свёрнутое полотенце.
- Уберите подушку, человек лежит на спине, голова у края кровати.
- Прикройте уши ватными шариками, глаза - сложенной салфеткой.
- Поливайте из ковша небольшими порциями, придерживая лоб ладонью.
- Шампунь, лёгкий массаж кожи головы подушечками пальцев, не ногтями.
- Смывайте, пока вода не станет прозрачной.
- Сразу заверните голову в полотенце и досушите феном на тёплом режиме.
Обычно хватает раза в неделю. В плохой день, когда человек слаб, выручает шампунь без смывания или влажная шапочка для мытья головы.
Как поменять памперс лежачему: в одиночку и вдвоём
Подгузник меняют 3-5 раз в сутки и сразу при загрязнении калом - без ожидания «следующего раза». Мокрая кожа под подгузником начинает мокнуть уже за несколько часов.
Если вы одни
- Опустите изголовье, поднимите кровать до уровня своих бёдер, если она регулируется.
- Расстегните липучки, переднюю часть опустите между ног.
- Поверните человека на бок от себя: согните его дальнюю ногу в колене, одна ваша рука на плече, другая на бедре, и плавно на себя или от себя.
- Сверните использованный подгузник внутрь, грязной стороной к себе, и подоткните его под ягодицы.
- Очистите кожу спереди назад влажной рукавичкой или пенкой, промокните насухо.
- Осмотрите крестец и ягодицы, нанесите защитный крем.
- Свежий подгузник сложите вдоль пополам, приложите задней частью к спине, а свёрнутую половину подоткните под старый.
- Поверните человека на другой бок, вытащите старый подгузник, расправьте новый.
- Верните на спину, проведите переднюю часть между ног, застегните липучки снизу вверх.
Если вас двое
Вдвоём быстрее и безопаснее, особенно если человек тяжёлый или с контрактурами. Один стоит со стороны, куда поворачивают, и держит человека на боку за плечо и бедро. Второй работает: убирает старый подгузник, моет, кладёт новый. Никто не тянет за руку - только за крупные суставы. Командуйте вслух: «На счёт три поворачиваем».
Как подобрать размер
Размер подбирают не по одежде, а сантиметровой лентой: обхват талии и самой широкой части бёдер. Сравните оба числа с таблицей на упаковке. Если попали на границу двух размеров, ориентируйтесь на больший обхват. Признаки ошибки видны сразу: красные полосы от резинок - мал; протекание по бокам и щели у бёдер - велик.
Как часто мыть лежачего больного
- Каждый день: лицо, руки, подмышки, складки под грудью и в паху.
- После каждой смены белья или подгузника: интимная гигиена.
- Полное обтирание: обычно раз в день или по состоянию. При сильной слабости, температуре, после тяжёлой ночи - только лицо, руки и интимная зона, а полное обтирание на завтра.
- Голова: раз в неделю, при жирной коже или сильном потоотделении чаще.
- Постельное бельё: при загрязнении сразу, в остальном раз в несколько дней.
Утром человек обычно бодрее. Если он тяжело переносит процедуру, разбейте её: утром верх, вечером ноги.
Как сменить простыню, не поднимая человека
Простыню меняют продольным способом, тем же поворотом на бок, что и при смене подгузника.
- Поверните человека на бок, к краю с бортиком или к помощнику.
- Грязную простыню скатайте валиком вдоль спины, до самого тела.
- На освободившуюся половину матраса расстелите чистую, а её вторую половину скатайте валиком рядом с грязным.
- Перекатите человека через оба валика на другой бок, на чистую сторону.
- Уберите грязную простыню, расправьте чистую и натяните без складок.
Складка на простыне под крестцом - это та же точка давления, что и твёрдый предмет. Разглаживайте ладонью каждый раз.
Осмотр кожи во время мытья
Обтирание - лучшее время увидеть пролежень на старте. Вы всё равно поворачиваете человека, и тело открыто.
Смотрите в первую очередь места, где кость близко к коже:
- крестец и копчик;
- пятки и лодыжки;
- бока бёдер, если человек лежит на боку;
- лопатки, локти, затылок, уши.
Покраснение, которое не проходит через 30 минут после того, как давление сняли, - тревожный знак. Это начало пролежня. Проверка простая: снимите давление с места, засеките полчаса, посмотрите снова. Если краснота держится, человека нельзя класть на этот участок, пока кожа не восстановится.
Что делать дальше и как выстроить повороты по часам, подробно разобрано в статье как предотвратить пролежни у лежачих больных. Если рана уже открылась, домашними средствами её не лечат - нужен врач, а при глубоких ранах помогает лечение пролежней под наблюдением медсестры.
Ногти, полость рта, бритьё
Ногти. Стригите после мытья, когда они мягкие. На руках - по форме пальца, на ногах - прямо, не закругляя углы: так ноготь не врастает. Если ногти на ногах толстые, жёлтые или у человека диабет, лучше пригласить специалиста по стопе: случайная ранка на ноге у диабетика заживает очень долго.
Полость рта. Два раза в день, утром и вечером. Мягкая щётка или марлевая салфетка на пальце, смоченная водой. Протез снимают, чистят и на ночь оставляют в стакане с водой. Голову человека поворачивайте набок, чтобы вода не попала в дыхательные пути. Белый налёт на языке и щеках, который не снимается, - повод показать человека врачу.
Бритьё. Электробритва безопаснее станка: меньше порезов. Это особенно касается тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь. Брейте по росту волос, кожу натягивайте свободной рукой.
Как беречь свою спину
Ухаживающие родственники срывают спину чаще, чем кажется. Одно неловкое движение - и ухаживать уже некому.
- Кровать или поверхность для работы - на уровне ваших бёдер. Если кровать низкая, работайте на коленях на подушке, а не согнувшись.
- Сгибайте колени, а не поясницу. Спина прямая.
- Не поворачивайтесь корпусом с весом в руках: переступайте ногами.
- Человека не поднимают, а сдвигают. Подложите под него сложенную простыню и тяните за неё вдвоём.
- Тяжёлого человека в одиночку не поворачивайте. Позовите кого-то хотя бы на две минуты.
- Привлекайте самого человека: «Согните колено», «Возьмитесь за бортик». Даже небольшое участие с его стороны снимает с вас часть веса.
Как сохранить достоинство человека
Для взрослого человека, особенно для отца или матери, мытьё руками собственного ребёнка - тяжёлое испытание. Отсюда раздражение, отказы, слёзы. Это не каприз.
- Закрывайте полотенцем всё, что сейчас не моете.
- Говорите, что делаете, до того как прикоснулись: «Сейчас вытру спину, будет прохладно».
- Дайте сделать самому то, что получается: лицо, руки, причесаться. Это медленнее, но человек остаётся хозяином своего тела.
- Закройте дверь, попросите остальных выйти.
- Если отцу неловко принимать помощь от дочери, а маме от сына, по возможности поменяйтесь с другим родственником.
- Не обсуждайте при человеке его запах, вес или недержание с третьими лицами.
Если человек отказывается мыться, не спорьте и не настаивайте сразу. Отложите на полчаса, предложите начать с рук или лица, включите его музыку. Часто отказ - это холод, боль или страх упасть, а не упрямство. Выясните, что именно мешает, и уберите это. С людьми с деменцией помогает один и тот же порядок каждый день, в одно и то же время.
Тревожные признаки: когда звать врача
Вызовите участкового врача или позвоните ему, если заметили:
- покраснение, которое не проходит за 30 минут, пузырь или ранку на коже;
- опрелость или сыпь в паху, которая не уходит за пару дней правильного ухода;
- мочу тёмную, мутную, с резким запахом или кровью;
- отёк, покраснение и боль в одной ноге;
- белый налёт во рту, ранки на дёснах;
- человек вскрикивает от боли при повороте, хотя раньше этого не было.
Звоните 103 или 112 сразу, если внезапно появилась спутанность сознания, человек не узнаёт вас, тяжело дышит, у него высокая температура с ознобом или резко упало давление. Не ждите конца процедуры - укройте человека и вызывайте помощь.
Когда это становится слишком тяжело
Честно: гигиена лежачего больного - это не один раз в день. Это подгузники ночью, повороты каждые два часа, стирка, кремы, контроль кожи. Через несколько недель многие семьи обнаруживают, что кто-то из ухаживающих не спит, срывает спину или срывается на родителя.
Задумайтесь о помощи, если:
- вы в одиночку не можете повернуть человека;
- появились пролежни, несмотря на старания;
- вы не спите больше двух ночей подряд;
- уход вынуждает бросить работу, а других рук нет.
Первый шаг - приходящая сиделка: услуги сиделки помогают закрыть самые тяжёлые часы. Если нужен круглосуточный уход, в пансионате «Исток Жизни» в Краснодаре этим занимаются сиделки и медсёстры круглые сутки: гигиена, смена белья, повороты, осмотр кожи, питание 5 раз в день, врач в плановом режиме и по вызову. Подробнее о том, как устроен уход за лежачими больными у нас. Проживание - от 1 490 ₽ в сутки для тех, кому нужна помощь, полный список на странице цен. Лежачего человека можно перевезти к нам из дома или больницы. Позвонить можно круглосуточно: +7 918 311 99 30, приехать посмотреть пансионат - по будням с 9:00 до 18:00.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли мыть лежачего человека влажными салфетками вместо воды?
Влажные салфетки подходят для быстрой интимной гигиены между полными обтираниями и в дороге. Полностью заменить ими воду не получится: на коже остаётся пропитка, а при частом использовании появляется раздражение. Выбирайте салфетки без спирта и отдушки, после них промокните кожу насухо. Хотя бы раз в день тело стоит обтереть тёплой водой с мягким средством.
Можно ли посадить лежачего больного в ванну?
Только если врач разрешил, человек может сидеть и у вас есть помощник, поручни и сиденье для ванны. Мокрый скользкий пол и слабые ноги - частая причина переломов. Если человек не держит равновесие, после инсульта или с высоким давлением, безопаснее мыть его в постели. Душевую каталку или подъёмник дома обычно заменяет обтирание.
Чем обработать кожу под подгузником, если появилось покраснение?
Сначала уберите причину: меняйте подгузник чаще, мойте кожу водой без мыла, сушите промакиванием и оставляйте кожу открытой на воздухе ненадолго после мытья. Затем тонкий слой защитного крема. Если покраснение не уходит за пару дней, появились мокнутие, пузырьки или белый налёт в складках, покажите кожу врачу: это может быть грибковое поражение, которому нужно лечение.
Что делать, если лежачий больной сопротивляется и дерётся во время мытья?
Остановитесь и укройте человека. Агрессия во время гигиены чаще всего означает боль, холод или испуг, особенно при деменции. Попробуйте другое время суток, тёплую комнату, медленные движения и спокойные объяснения каждого шага. Мойте по частям, а не всё сразу. Если вспышки повторяются каждый раз, расскажите об этом врачу: иногда за ними стоит невыявленная боль.
Какие средства нужны для ухода за лежачим больным в первую очередь?
Минимальный набор: впитывающие пелёнки и подгузники нужного размера, пенка или средство с нейтральным pH, защитный крем, мягкие рукавички, два таза, клеёнка, одноразовые перчатки. Дальше по ситуации: надувная ванночка для головы, противопролежневый матрас, функциональная кровать с бортиками. Начинайте с базового набора и докупайте то, без чего действительно трудно.
Как часто нужно стричь ногти лежачему человеку?
Ориентируйтесь на длину: на руках ногти отрастают заметно быстрее, чем на ногах, поэтому их стригут чаще. Ноготь не должен выступать за край пальца. Удобнее всего после обтирания, когда ногти размягчены тёплой водой. Длинные ногти на руках опасны тем, что человек может расцарапать кожу. При диабете, грибке или утолщённых ногтях стрижку на ногах лучше доверить специалисту.
Нужно ли надевать перчатки, когда моешь собственную маму или папу?
Для интимной гигиены и смены подгузника - да, одноразовые перчатки нужны всегда. Это защищает и вас, и родителя: на руках переносятся бактерии, которые вызывают инфекции мочевых путей. Лицо и руки можно мыть без перчаток, многим людям прикосновение тёплой руки приятнее. После процедуры вымойте руки с мылом, даже если были в перчатках.
Сколько стоит сиделка, которая будет мыть лежачего человека?
Цена зависит от графика: почасовой визит, дневная смена или круглосуточный уход стоят по-разному, и в каждом городе свои расценки. Если нужен уход с проживанием, в пансионате «Исток Жизни» стоимость для человека, которому нужна помощь, начинается от 1 490 рублей в сутки, в неё входят гигиена, смена белья и питание. Точные условия есть на странице цен.
Источники информации
- ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».
- ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.
