Родителя выписали после пневмонии, или он уже месяц почти не встаёт, и дышит он теперь поверхностно, часто, с кашлем, который не откашливается. Дыхательная гимнастика для пожилых в такой ситуации - одно из немногих средств, которое семья может делать дома каждый день, но делать её надо медленно, сидя и по правилам. Ниже - щадящий комплекс из девяти упражнений с вариантами для лежачего, программа на четыре недели и честный список случаев, когда заниматься нельзя.
Зачем пожилому человеку дыхательная гимнастика
Лёгким нужно движение. Когда человек много сидит или лежит, он дышит верхушками лёгких, а нижние отделы почти не расправляются. Там застаивается слизь. Кашель слабеет, потому что слабеют мышцы живота и межрёберные мышцы, и мокрота остаётся внутри.
Отсюда три задачи, ради которых имеет смысл заниматься:
- Расправить нижние отделы лёгких. Медленный глубокий вдох животом вентилирует те участки, которые при поверхностном дыхании «спят».
- Помочь откашлять мокроту. Длинный выдох с лёгким сопротивлением и правильный кашель выводят слизь мягче, чем надсадное покашливание по сорок раз в день.
- Снизить риск застойной пневмонии у лежачих. У человека, который неделями не встаёт, это одно из самых частых осложнений. Дыхательные упражнения, повороты в постели и присаживание - обычная часть профилактики.
После перенесённой пневмонии, ковида или долгой госпитализации гимнастика входит в восстановление наравне с ходьбой и питанием. Чудес она не делает: если лёгкие или сердце серьёзно повреждены, упражнения не вернут прежнюю выносливость. Но одышка при бытовых делах у многих становится меньше, а кашель - продуктивнее. Насколько - зависит от болезни, возраста и того, насколько регулярно человек занимается.
Когда заниматься нельзя: противопоказания
Начинать стоит только после разговора с лечащим врачом или терапевтом поликлиники. Есть ситуации, когда гимнастику откладывают совсем:
- повышенная температура тела и острый период любой болезни, включая самую пневмонию в первые дни;
- кровохарканье - прожилки или сгустки крови в мокроте;
- недавние операции на грудной клетке или животе - только с разрешения хирурга, и обычно по его отдельной схеме;
- нестабильное давление: резкие скачки вверх или вниз в последние дни;
- неконтролируемая аритмия, перебои, которые человек ощущает, или частый пульс в покое;
- сатурация ниже привычной для этого человека. У здорового взрослого пульсоксиметр обычно показывает 95% и выше, но при хронических болезнях лёгких врач может назвать другую норму - ориентируйтесь на неё;
- недавний инфаркт, инсульт, тромбоэмболия - только по программе, которую согласует врач;
- сильная слабость, спутанность сознания, человек не понимает инструкцию.
Отдельно про сердце. При сердечной недостаточности часть упражнений полезна, но натуживание, задержки дыхания и надувание шаров могут дать лишнюю нагрузку. Здесь комплекс собирает только врач.
Правила безопасности: пять условий до первого вдоха
Большинство неприятностей при домашних занятиях происходят не из-за упражнений, а из-за обстановки. Перед стартом проверьте:
- Положение. Устойчивый стул со спинкой, без колёсиков, ноги стоят на полу. Лежачего - приподнять в постели под углом примерно 30-45 градусов с подушкой под спину.
- Второй человек рядом. Первые две недели занятия идут только при родственнике или сиделке. Глубокое дыхание у пожилых нередко даёт лёгкое головокружение.
- Счёт. Вдох на 2-3 счёта, выдох на 4-6. Выдох всегда длиннее вдоха. Без задержек дыхания на вдохе.
- Перерывы. Между упражнениями 30-60 секунд обычного спокойного дыхания. Это не потеря времени, а часть методики.
- Время. Не раньше чем через час-полтора после еды и не перед сном. Комната проветрена, но без сквозняка.
Остановиться сразу, если появились головокружение, «звёздочки» или потемнение в глазах, боль или давление в груди, сильная одышка, которая не проходит за минуту отдыха, сердцебиение, онемение пальцев и покалывание вокруг рта. Последнее - признак того, что человек «передышал»: нужно несколько минут спокойно подышать в обычном ритме.
Комплекс из девяти упражнений: техника и повторы
Упражнения идут от простых к более нагрузочным. В первую неделю берут только первые три-четыре, остальные добавляют постепенно. Число повторов дано для старта, это не норма, которую надо выполнить любой ценой.
1. Диафрагмальное дыхание
Исходное положение: сидя, спина опирается на спинку стула, одна ладонь на животе, другая на груди.
- Медленный вдох носом на 2-3 счёта. Живот поднимается под ладонью, грудь почти не двигается.
- Выдох ртом на 4-6 счётов, живот мягко опускается.
- Повторить 5-6 раз.
Для лежачего: то же самое лёжа на спине с приподнятым изголовьем. Родственник может положить свою ладонь на живот поверх ладони человека - так проще почувствовать, куда дышать.
2. Выдох через сомкнутые губы
Исходное положение: сидя.
- Вдох носом на 2 счёта.
- Губы сложить трубочкой, как будто задуваете свечу, и выдыхать медленно на 4-6 счётов.
- Повторить 5-8 раз.
Это упражнение хорошо помогает при одышке во время ходьбы и подъёма. Если человек научится так выдыхать по ходу, это пригодится ему каждый день. Для лежачего вариант тот же.
3. Дыхание с движением рук
Исходное положение: сидя, руки опущены вдоль тела.
- На вдохе медленно развести руки в стороны до уровня плеч или чуть ниже.
- На выдохе опустить руки и слегка обхватить себя за плечи.
- Повторить 4-6 раз.
Для лежачего: поднимать по одной руке, начиная с более сильной. При болях в плечах амплитуду уменьшают до той, что не болит.
4. Боковое дыхание
Исходное положение: сидя, ладони на нижних рёбрах по бокам.
- Вдох носом с ощущением, что рёбра раздвигают ладони в стороны.
- Выдох через сомкнутые губы, ладони слегка надавливают на рёбра.
- Повторить 4-5 раз.
Лежачему ладони кладёт помощник. Хорошо делать по очереди в положении на левом и на правом боку - так вентилируется верхнее лёгкое.
5. «Ладошки» по мотивам Стрельниковой
Сразу оговорка. Оригинальная методика Стрельниковой построена на коротких, шумных, энергичных вдохах носом сериями по восемь, а за одно упражнение набирается до сотни вдохов. Для пожилого человека с больными лёгкими или сердцем это слишком. Вариант ниже - щадящий, и его тоже начинают только после согласования с врачом.
Исходное положение: сидя, локти согнуты, ладони раскрыты перед собой на уровне плеч.
- Короткий спокойный вдох носом, одновременно сжать ладони в кулаки.
- Пассивный выдох через приоткрытый рот, ладони разжать.
- Серия из 4 вдохов, затем отдых 10-15 секунд обычным дыханием.
- Всего 3-4 серии.
Для лежачего: то же лёжа с приподнятым изголовьем, руки согнуты в локтях на кровати.
6. «Погончики» в щадящем темпе
Исходное положение: сидя, кулаки прижаты к поясу.
- Короткий вдох носом, руки мягко опустить вниз вдоль тела, разжав пальцы.
- Выдох, кулаки вернуть к поясу.
- Серии по 4 вдоха, отдых 10-15 секунд, 3 серии.
Если после серии появилась одышка, пауза удлиняется до 30-60 секунд. Если одышка не проходит, упражнение откладывают на неделю.
7. Выдох через трубочку в воду
Понадобятся стакан или бутылка с широким горлом, вода на 3-5 сантиметров и обычная трубочка для коктейля.
- Вдох носом.
- Медленный выдох в трубочку так, чтобы вода ровно пузырилась, на 4-6 счётов.
- Повторить 5-6 раз с отдыхом.
Сопротивление воды держит мелкие бронхи открытыми и помогает мокроте отойти. Начинать с малой глубины: чем глубже трубка, тем тяжелее выдох. Лежачий делает упражнение с приподнятым изголовьем, стакан держит помощник.
8. Надувание: осторожно
Воздушный шарик - классика советов из интернета, но для пожилых это сильная нагрузка: человек натуживается, давление в груди растёт. При гипертонии, сердечной недостаточности, после операций на глазах или животе - не надо. Безопасная замена: дуть на ватный шарик на столе, перегоняя его на 20-30 сантиметров, или на пламя свечи, чтобы оно отклонилось, но не погасло. 5-6 выдохов.
9. Кашлевые упражнения
Делают в конце, когда мокрота уже «подвинулась». Исходное положение: сидя, слегка наклонившись вперёд, подушка прижата к животу.
- Два-три спокойных диафрагмальных вдоха.
- Глубокий вдох, затем открытым ртом выдохнуть с силой, как будто дышите на зеркало, чтобы оно запотело. Это выдох-«хаф», мягче кашля.
- После двух «хафов» - один короткий откашливающий толчок.
- Отдых. Не больше 2-3 циклов.
Лежачего для кашля по возможности присаживают или поворачивают на бок. Рядом - салфетки и ёмкость для мокроты. Если в мокроте появилась кровь - занятие прекращают и звонят врачу.
Программа на четыре недели
Ниже ориентир, а не обязательный график. Если человек устаёт раньше, неделя повторяется.
- Неделя 1. Упражнения 1-3. 5-7 минут за подход, 2 раза в день. Цель - научиться дышать животом и выдыхать длиннее, чем вдыхать.
- Неделя 2. Добавить 4 и 7. 8-10 минут, 2-3 раза в день. Кашлевые упражнения - если есть мокрота.
- Неделя 3. Добавить 5 и 6 в щадящем темпе, если врач разрешил. 10-12 минут, 3 раза в день.
- Неделя 4. Весь комплекс, 12-15 минут, 3 раза в день. Выдох через сомкнутые губы переносится в быт: на ходьбу, на подъём по лестнице.
Для лежачего человека длительность каждой недели можно растянуть вдвое. Плюс к занятиям - менять положение в постели каждые 2 часа и присаживать, если это разрешено. Подробнее о распорядке дня читайте в материале про уход за лежачими больными.
Как понять, что всё идёт нормально
Ведите простой дневник: дата, сколько минут, что делали, как человек себя чувствовал. Если есть пульсоксиметр - цифры до и после занятия.
Хорошие признаки:
- лёгкая приятная усталость, которая проходит за 10-15 минут;
- мокрота отходит легче, кашель стал реже, но продуктивнее;
- человек дольше идёт до кухни без остановки;
- сатурация после занятия не ниже, чем до него.
Повод сделать паузу и обсудить с врачом:
- после занятия человек устал так, что лежит пластом до вечера;
- одышка усиливается от недели к неделе, а не уменьшается;
- вернулась температура, мокрота стала гнойной или ржавой;
- появились отёки ног, которых раньше не было.
Вызывать скорую по 103 или 112, если в покое резко нарастает одышка, губы синеют, есть боль в груди дольше нескольких минут, спутанность сознания или кровь в мокроте больше прожилок.
Что сказать врачу перед стартом
Приём у терапевта короткий. Чтобы получить конкретный ответ, а не «занимайтесь потихоньку», подготовьте:
- Список упражнений из этой статьи - и спросите прямо, какие убрать.
- Цифры давления и пульса за последние 3-5 дней, утром и вечером.
- Показания пульсоксиметра в покое и после ходьбы по квартире.
- Выписку из стационара, если человек недавно лежал в больнице.
- Вопрос: можно ли элементы по Стрельниковой и в каком объёме.
- Вопрос: какие цифры давления, пульса и сатурации - повод не заниматься сегодня.
Ответы запишите прямо в дневник. Через месяц их удобно показать на повторном приёме.
Почему дома часто бросают через неделю
Комплекс простой. Сложно другое - делать его три раза в день, когда вы работаете, а родитель говорит «потом» или «мне и так нормально». Человек после болезни быстро устаёт, теряет интерес, иногда боится одышки и избегает любой нагрузки.
Что помогает на практике:
- привязать занятия к событию: после завтрака, после дневного сна, перед ужином;
- делать вместе с родителем, а не командовать со стороны;
- отмечать в дневнике каждое занятие, даже короткое;
- договориться с сиделкой, если она есть, что гимнастика - её задача в определённые часы.
И ещё одно. Не ждите, что родитель сам скажет, что ему тяжело. Пожилые часто терпят до последнего, чтобы не расстраивать детей, или наоборот отказываются от занятий, потому что боятся задохнуться. В обоих случаях помогает одно и то же: спокойный темп, короткие подходы и вы рядом. Если за две недели человек так и не смог выполнить даже первые три упражнения, это повод не давить, а снова показаться врачу.
Если человек после выписки ослаб настолько, что дома без помощи не справляется ни с гимнастикой, ни с бытом, имеет смысл подумать о периоде восстановления после госпитализации под присмотром.
Как это устроено в пансионате «Исток Жизни»
В пансионате есть зал ЛФК с инструктором. Дыхательные упражнения там - часть занятий, а программу подбирают с учётом назначений врача и того, как человек себя чувствует сегодня. Подробнее о самих занятиях - на странице ЛФК для пожилых.
Что ещё есть рядом с гимнастикой:
- круглосуточный уход: сиделки и медсёстры, которые видят человека и днём, и ночью;
- врач в плановом режиме и по вызову;
- для лежачих - смена положения, присаживание и упражнения в постели;
- питание 5 раз в день, что после болезни значит не меньше самих занятий;
- перевозка лежачих, если человека нужно привезти из больницы или из дома.
Дыхательная гимнастика здесь - один из элементов восстановления, такой же, как ходьба и бытовые навыки. Если после травмы или долгого лежания нужна более широкая программа, посмотрите раздел о реабилитации после травм. Результат зависит от болезни и исходного состояния, и заранее его не назовёт никто. Наша часть - регулярность занятий и медсестра, которая заметит тревожные признаки.
Позвонить можно круглосуточно: +7 918 311 99 30. Посмотреть пансионат вживую - по будням с 9:00 до 18:00, Краснодар, ул. Вишняковой 1/8.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли делать дыхательную гимнастику Стрельниковой пожилым?
В оригинальном виде - с осторожностью. Методика построена на резких шумных вдохах носом и большом числе повторов, а для пожилого человека с болезнями сердца или лёгких это серьёзная нагрузка. Отдельные упражнения, например «ладошки» и «погончики», можно делать в щадящем варианте: сидя, сериями по 4 вдоха с отдыхом. Начинать стоит только после того, как лечащий врач посмотрит список упражнений и разрешит.
Когда можно начинать дыхательную гимнастику после пневмонии?
Не в острый период. Пока держится температура и человек лечится от воспаления, упражнения откладывают. Обычно к простым упражнениям - дыханию животом и выдоху через сомкнутые губы - переходят, когда температура нормализовалась и врач оценил состояние. Точный срок назначает лечащий врач по результатам осмотра, а иногда и контрольного снимка. Начинать стоит с 5-7 минут два раза в день.
Как делать дыхательную гимнастику лежачему больному?
Изголовье приподнимают примерно на 30-45 градусов, под спину кладут подушку. Подходят диафрагмальное дыхание, выдох через сомкнутые губы, подъём рук по одной, боковое дыхание на левом и правом боку, выдох через трубочку в воду, если стакан держит помощник. Занимаются 5-10 минут 2-3 раза в день, рядом всегда находится второй человек. Дополнительно лежачего меняют в положении каждые 2 часа.
Полезно ли пожилым надувать воздушные шарики?
Не всем. При надувании шарика человек натуживается, и давление в грудной клетке заметно растёт. При гипертонии, сердечной недостаточности, после операций на животе или глазах это нежелательно. Безопаснее дуть на ватный шарик, перегоняя его по столу, или на пламя свечи так, чтобы оно отклонилось, но не погасло. Шарик возвращают только с разрешения врача.
Что делать, если во время гимнастики закружилась голова?
Прекратить упражнение, усадить человека с опорой на спинку или уложить, и несколько минут дышать спокойно в обычном ритме. Лёгкое головокружение часто возникает от слишком глубокого и частого дыхания. Если оно не прошло за несколько минут, появилась боль в груди, слабость в руке или ноге, нарушилась речь - вызывайте скорую по 103 или 112. На следующий день уменьшите число повторов.
Сколько раз в день делать дыхательные упражнения пожилому человеку?
В первую неделю достаточно двух коротких подходов по 5-7 минут. Затем постепенно переходят к трём подходам в день по 10-15 минут к четвёртой неделе. Заниматься лучше через час-полтора после еды и не перед сном. Если человек сильно устаёт после занятия, неделю повторяют на прежнем объёме. Регулярность важнее длительности: три коротких подхода дают больше, чем один длинный раз в несколько дней.
Нужен ли пульсоксиметр для занятий дома?
Желателен, особенно после пневмонии или при болезнях сердца и лёгких. Измерьте сатурацию и пульс до занятия и через пару минут после. У здорового взрослого показатель обычно 95% и выше, но при хронических болезнях лёгких врач может назвать другую норму. Если после упражнений сатурация падает ниже обычной для человека и не восстанавливается за несколько минут отдыха, гимнастику нужно обсудить с врачом.
Помогают ли дыхательные упражнения откашливать мокроту?
Многим помогают. Длинный выдох через трубочку в воду и выдох-«хаф» открытым ртом сдвигают мокроту, после чего её проще откашлять одним толчком. Делают это сидя с лёгким наклоном вперёд, держа подушку у живота. Не больше 2-3 циклов подряд, иначе человек устанет. Если в мокроте появилась кровь, она стала гнойной или ржавой, занятия прекращают и звонят врачу.
Источники информации
- Клинические рекомендации Минздрава России «Внебольничная пневмония у взрослых».
- Клинические рекомендации Минздрава России «Старческая астения».
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких».
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».
