Перелом шейки бедра в 80 лет ломает не только кость. Он выбивает человека из вертикального положения, а вместе с ним уходит аппетит, сон, память и желание разговаривать. Сама операция занимает полтора часа. Восстановление после неё длится месяцы, и именно эти месяцы определяют, вернётся человек к трости или останется в постели. Пансионат «Исток Жизни» в Краснодаре принимает пожилых сразу после выписки из травматологии и ведёт их по программе ранней активизации - с инструктором ЛФК, круглосуточным наблюдением и профилактикой тех осложнений, которые после такого перелома опаснее самого перелома.
Почему первые недели важнее самой операции
Перелом проксимального отдела бедренной кости (МКБ-10: S72.0) у пожилых почти всегда требует хирургии. Клинические рекомендации Минздрава РФ ориентируют на операцию в первые 24-48 часов после травмы: чем дольше человек лежит неоперированным, тем выше риск осложнений со стороны сердца, лёгких и кожи.
Но дальше начинается то, о чём в больнице предупреждают скороговоркой. Пожилого выписывают на 5-10 сутки, и семья остаётся один на один с лежачим человеком, которому нужно вставать - не когда-нибудь, а уже сейчас, под контролем того, кто понимает, сколько можно давать нагрузки на оперированную ногу.
Вот что обычно подводит дома, причём не из-за равнодушия родственников, а из-за нехватки рук и знаний:
- Человека жалеют и не поднимают. Каждая неделя постельного режима у пожилых забирает ощутимую часть мышечной массы, и чем дольше пауза, тем тяжелее потом сделать первый шаг.
- Боль терпят. Пока больно, человек не встанет. Контроль боли по шкале от 0 до 10 - это не про комфорт, это условие, без которого занятия не идут.
- Не замечают спутанность. Послеоперационный делирий у пожилых встречается часто, по разным данным у каждого третьего-пятого. Дома его принимают за «бабушка начала чудить» и упускают время.
- Пропускают профилактику тромбоза. Антикоагулянтная профилактика после такой операции назначается на несколько недель, и пропуски здесь опасны.
Подробный разбор того, что происходит с организмом после перелома, собран в нашей статье «Помощь после перелома шейки бедра». На этой странице речь о другом: что конкретно мы делаем, когда человека привозят к нам.
Кого мы принимаем и когда можно привозить
Мы берём пожилых людей после любого варианта хирургического лечения такого перелома:
- остеосинтез винтами или пластиной - нагрузка на ногу дозируется, встают с ходунками, вес переносят постепенно;
- эндопротезирование, частичное или полное - вставать обычно разрешают раньше, часто уже на следующий день после операции;
- консервативное лечение, когда операция не проводилась по решению врачей из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний - здесь задача другая: не допустить пролежней, пневмонии и контрактур.
Привозить можно прямо из травматологического отделения, в день выписки. Это самый правильный вариант: не будет паузы, в которую обычно и теряется набранный в стационаре темп. Если человек уже месяц лежит дома и успел ослабеть, мы тоже возьмём, просто программа начнётся с более низкой ступени.
Единственное, что нам нужно от семьи заранее, - выписка из стационара с описанием операции и режима нагрузки. Без неё врач не поймёт, можно ли этой ноге давать вес.
Как мы забираем человека из больницы
Перевозка после такой операции - отдельная история, и в легковой машине её лучше не затевать. Мы приезжаем транспортом с носилками, переносим человека вдвоём, в пути фиксируем ногу и следим за положением тела. Подробности и стоимость - на странице перевозки лежачих больных.
В день заселения врач осматривает постояльца, изучает выписку и заполняет карту: какие препараты назначены и в какой дозе, какой режим нагрузки разрешён, что с давлением, сахаром, сердцем. К вечеру первого дня у человека уже есть план на неделю.
Первая неделя: что происходит по дням
Это ядро всей программы. Пока рана заживает, мы работаем над тем, чтобы тело не разучилось держать себя вертикально.
- День 1. Осмотр врача, оценка боли, проверка шва. Дыхательная гимнастика - несколько коротких подходов, лёжа. Смена положения каждые два часа. Оценка риска пролежней по шкале Ватерлоу, противопролежневый матрас при необходимости.
- День 2-3. Изометрия: напряжение мышц бедра и голени без движения в суставе. Подъём головного конца кровати, затем посадка на край с опущенными ногами. Многие в этот момент пугаются - сидеть после перелома бедра кажется опасным. Сидят, страхуем.
- День 3-5. Первое вставание у кровати с ходунками, если это разрешено режимом нагрузки. Два-три шага. Потом ещё раз, через несколько часов. Между подъёмами - дыхательные упражнения и работа здоровой ногой и руками.
- День 5-7. Ходьба по палате, затем по коридору с ходунками. Отрабатываем то, что потом понадобится дома: встать с кровати, сесть на стул с подлокотниками, дойти до санузла.
Сроки сдвигаются в обе стороны. У человека с эндопротезом и сохранной головой первое вставание бывает на второй день, у ослабленного постояльца с сердечной недостаточностью - на седьмой. Темп задаёт врач, а не календарь.
Дальше: от ходунков до трости
После первой недели программа становится объёмнее. Занятия идут ежедневно, кроме воскресенья, по 20-40 минут, иногда дважды в день короткими подходами - так пожилые переносят нагрузку легче, чем одним длинным занятием.
Что в неё входит:
- ЛФК с инструктором. Укрепление мышц бедра и ягодичной группы, работа над равновесием, тренировка переноса веса на оперированную ногу в рамках разрешённой нагрузки.
- Ходьба с увеличением дистанции. От десяти метров по коридору до прогулки во дворе. Расстояние записываем, чтобы видеть динамику не на словах.
- Бытовые навыки. Одевание, обувание без наклона, подъём со стула, пользование санузлом. Это то, что определяет, сможет ли человек жить дома самостоятельно.
- Смена опоры. Ходунки, потом четырёхопорная или обычная трость. Переход происходит тогда, когда человек уверенно стоит без поддержки, а не по сроку.
- Массаж и позиционирование. Для профилактики контрактур и отёков, по назначению врача.
Сколько это занимает? При благоприятном течении на трость переходят в среднем через два-три месяца после операции. У части пожилых людей полностью вернуть прежнюю походку не удаётся - такое бывает, и честно об этом сказать лучше, чем обещать невозможное. Задача, которую мы ставим реально: максимальная самостоятельность в быту и уход от постельного режима.
Если человеку требуется восстановление после других травм - позвоночника, суставов, политравмы в ДТП - смотрите страницу реабилитации после травм.
Что мы предотвращаем ежедневно
Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.
После перелома бедра у пожилого человека опасность исходит не от кости, а от неподвижности. Поэтому ежедневная работа строится вокруг четырёх угроз:
- Пролежни. Смена положения каждые два часа, осмотр крестца, пяток, лопаток, противопролежневый матрас, контроль сухости кожи. Как это выглядит в деталях, мы описали в статье о профилактике пролежней.
- Тромбоз и тромбоэмболия. Препараты строго по часам и в дозах лечащего врача, компрессионный трикотаж, работа стопами, ранний подъём. Пропущенная доза здесь дороже любого другого пропуска.
- Пневмония. Дыхательная гимнастика несколько раз в день, возвышенное положение головы, контроль температуры и дыхания. У лежачего пожилого воспаление лёгких развивается тихо, без яркого кашля.
- Делирий и спутанность. Режим дня, свет днём и темнота ночью, очки и слуховой аппарат под рукой, разговоры с человеком о знакомых ему вещах. При появлении спутанности - осмотр врача в этот же день, а не «посмотрим, может пройдёт».
Параллельно ведём сопутствующие диагнозы: давление, сахар, сердце, почки. Для тех, кто остаётся лежачим надолго, действует отдельная программа - уход за лежачими больными.
Питание, от которого зависит сращение
Кость срастается из того, что человек съел. После перелома бедра потребность в белке выше обычной: клинические рекомендации по гериатрии и нутритивной поддержке ориентируют примерно на 1,2-1,5 грамма белка на килограмм веса в сутки, если нет ограничений со стороны почек. Для женщины весом 60 кг это около 80 граммов белка, то есть реально много еды - при том, что аппетита после операции чаще всего нет совсем.
Как мы с этим работаем:
- дробное питание, пять-шесть приёмов вместо трёх, небольшими порциями;
- белок в каждый приём: творог, рыба, мясо, яйцо, бобовые по переносимости;
- витамин D и кальций - в дозах, которые назначает лечащий врач, с учётом анализов;
- контроль питья: пожилые пьют мало, а обезвоживание усиливает спутанность и запоры;
- контроль веса раз в неделю, потому что потеря веса после перелома - плохой признак, который нужно поймать рано.
Меню на кухне пансионата составляется с учётом диеты и жевательных возможностей постояльца: пищу измельчаем или готовим мягкой текстуры, если человеку трудно жевать.
Остеопороз и второй перелом
Перелом шейки бедра у пожилого человека почти никогда не бывает случайностью. Как правило, за ним стоят две вещи: хрупкая кость и падение. Если не заниматься ни тем, ни другим, через год-два история может повториться, и второй перелом пожилые переносят тяжелее первого.
Что мы делаем, пока человек у нас:
- рекомендуем денситометрию и анализы на обмен кальция, если их не делали в стационаре;
- следим за приёмом назначенной врачом терапии остеопороза - это длительное лечение, которое дома часто бросают через месяц;
- убираем причины падений внутри помещения: поручни, нескользящий пол, ночное освещение, обувь с фиксированной пяткой вместо тапок без задника;
- тренируем равновесие, потому что устойчивость - лучшая защита от следующего падения;
- проверяем зрение и слух, разбираем лекарства, от которых кружится голова, вместе с лечащим врачом.
Семье перед возвращением человека домой мы отдаём список того, что стоит поправить в квартире. Пошаговый вариант есть в статье о защите пожилых от падений.
Связь с лечащим врачом и что видит семья
После операции на бедре человек не выпадает из системы здравоохранения. Ему нужны контрольные осмотры травматолога и, как правило, контрольный снимок - сроки назначает оперировавший хирург, обычно это первые месяцы после вмешательства. Мы ведём эти даты в карте и напоминаем родственникам заранее, чтобы явку не пропустили. Если нужно, помогаем с транспортом до клиники и обратно.
Назначения лечащего врача мы не меняем. Если видим повод для коррекции - выросло давление, появились отёки, человек перестал спать - сообщаем родственникам и рекомендуем показать постояльца специалисту. Решение остаётся за тем врачом, который его ведёт.
Семья получает от нас картину без прикрас:
- звонок или сообщение от персонала при любом изменении состояния, а не раз в месяц по расписанию;
- короткий отчёт о динамике: сколько метров человек проходит, как спит, сколько ест, какая боль по шкале;
- фото и видеосвязь по просьбе родственников - многим важно увидеть своими глазами, что отец уже стоит;
- посещения без предварительной записи в часы работы, включая возможность прийти на занятие с инструктором и посмотреть, как оно идёт.
Если динамики нет, мы говорим об этом прямо. Бывает, что перелом случился на фоне тяжёлой деменции или человек физически не в силах встать, и тогда программа меняется: вместо активизации на первый план выходит уход, обезболивание и предотвращение осложнений. Обещать в такой ситуации возвращение к трости было бы нечестно.
Условия проживания и стоимость
Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Что получает постоялец после перелома бедра:
- комната с функциональной кроватью, которой можно менять положение, и противопролежневым матрасом при необходимости;
- круглосуточное наблюдение: сиделки работают сменами, врач - в плановом режиме и по вызову персонала;
- санузел с поручнями, помощь при гигиене и перемещении;
- пятиразовое питание с учётом диеты;
- занятия с инструктором ЛФК по программе, составленной врачом;
- прогулки во дворе, когда человек начинает ходить - в Краснодаре это возможно большую часть года.
Размещение постояльцев с ограниченными возможностями начинается от 1 490 ₽ в сутки, самостоятельных - от 1 290 ₽. Итоговая сумма зависит от объёма помощи и типа комнаты, актуальные тарифы собраны на странице цен. Минимальный срок для программы восстановления - месяц: за две недели тело не успевает перестроиться.
Если нужна не круглосуточная программа, а поддержка после стационара в более лёгком формате, посмотрите восстановление после госпитализации.
Документы для оформления
Чтобы заселить человека, нужны:
- паспорт постояльца и паспорт того, кто заключает договор;
- выписка из стационара с описанием операции и разрешённого режима нагрузки - главный документ;
- полис ОМС и СНИЛС;
- флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
- список назначенных препаратов с дозами и временем приёма;
- справка об инвалидности и ИПРА, если группа оформлена.
Чего-то не хватает - скажите при звонке, часть анализов можно сдать уже на месте. Договор подписывается на месяц с возможностью продления.
Часто задаваемые вопросы
Когда можно привозить человека после операции?
В день выписки из травматологии, это лучший вариант - не теряется темп, набранный в стационаре. Нужна выписка с описанием операции и разрешённого режима нагрузки на ногу. Если человек уже несколько недель лежит дома и ослаб, мы тоже примем, просто программа начнётся с более низкой ступени.
Через сколько он начнёт ходить?
Первое вставание у кровати с ходунками обычно приходится на 3-5 день пребывания, после эндопротезирования иногда раньше. Ходьба по коридору - к концу первой недели. Сроки сдвигаются в обе стороны: при тяжёлых сопутствующих заболеваниях первый подъём бывает на седьмой день и позже. Темп задаёт врач по состоянию, а не календарь.
А если операцию не делали, возьмёте?
Да. Если врачи приняли решение лечить консервативно из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний, задача меняется: не допустить пролежней, пневмонии и контрактур, обезболить, сохранить то, что человек ещё может делать сам. Такой постоялец требует больше ухода, и это учитывается в тарифе.
У человека деменция и перелом одновременно. Что тогда?
Принимаем. Сложность в том, что при деменции человек не запоминает запрет на нагрузку и может встать без страховки, поэтому наблюдение усиливается, а занятия строятся короткими повторяющимися блоками. Честно предупреждаем: восстановить ходьбу при выраженной деменции удаётся далеко не всегда, и программа чаще сводится к уходу и профилактике осложнений.
Сколько длится программа и можно ли заехать на две недели?
Минимальный срок для восстановительной программы - месяц. За две недели тело не успевает перестроиться, успеваем только снять острый период. На короткий срок заехать можно, но это будет уход, а не реабилитация.
Кто даёт обезболивающие и по какой схеме?
Только по назначению лечащего врача и в указанных им дозах. Персонал фиксирует уровень боли по шкале от 0 до 10 перед занятием и после, все данные идут в карту. Если назначенной схемы не хватает и человек не может заниматься из-за боли, сообщаем родственникам и рекомендуем показать постояльца врачу для коррекции.
Нужна ли отдельная сиделка или помощь уже входит в стоимость?
Помощь при перемещении, гигиене, кормлении и смене положения входит в размещение - отдельную сиделку докупать не нужно. Персонал работает сменами круглосуточно. Индивидуальный пост выделяется отдельно, если состояние требует постоянного присутствия одного человека рядом.
Можно забрать домой, а потом вернуться?
Да, договор заключается на месяц с возможностью продления, перерыв не мешает заехать снова. Перед выпиской домой мы отдаём семье список упражнений и перечень того, что стоит поправить в квартире: поручни у санузла, ночное освещение, убрать коврики, обувь с фиксированной пяткой.
Источники информации
- Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» - Минздрав РФ, действующая редакция
- Клинические рекомендации «Остеопороз» - Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу
- ВОЗ - информационный бюллетень «Падения» (англ.)
- Национальные клинические рекомендации по нутритивной поддержке пожилых пациентов - Российская ассоциация парентерального и энтерального питания
- МКБ-10: код S72.0 - перелом шейки бедра
