Лечебный массаж пожилому человеку делают не для удовольствия. У лежачего он нужен, чтобы не схватились контрактуры и не застаивалась кровь в ногах, после инсульта - чтобы снизить спастику в руке, при артрозе - чтобы расслабить мышцы вокруг больного сустава. При этом у массажа есть внушительный список противопоказаний, и в пожилом возрасте он длиннее, чем у молодых. В пансионате «Исток Жизни» в Краснодаре массаж делается по назначению врача, с учётом диагнозов и того, что человек принимает.
Что массаж может и чего не может
Начнём с честного. Массаж не растворяет тромбы, не лечит артроз и не заменяет лечебную физкультуру. Его задача скромнее и конкретнее:
- расслабить спазмированные мышцы вокруг больного сустава или позвоночника и за счёт этого уменьшить боль;
- улучшить местное кровообращение и лимфоотток, снять отёчность;
- поддержать подвижность суставов у малоподвижных людей вместе с пассивной гимнастикой;
- уменьшить мышечный тонус при спастике после инсульта;
- подготовить мышцы к занятию ЛФК, которое остаётся основным инструментом восстановления.
Главный эффект у лежачих даёт не сам массаж, а связка: позиционирование, пассивные движения в суставах и массаж как дополнение. По отдельности каждый элемент работает хуже.
Почему с пожилыми всё строже, чем с молодыми? Тело в 75-85 лет устроено иначе. Кожа тоньше и хуже заживает, сосуды хрупкие, кости часто поражены остеопорозом, а давление и пульс реагируют на нагрузку резче. Добавьте сюда список лекарств, который у человека этого возраста редко бывает короче пяти позиций. Приём, безопасный для сорокалетнего, у восьмидесятилетнего оставляет гематому или поднимает давление. Поэтому мы говорим не «массаж для пожилых» вообще, а массаж конкретному человеку с его диагнозами, анализами и назначениями.
И ещё одно. Мышцы не растут от массажа. Их сохраняют движение и еда с достаточным количеством белка, а массаж только помогает мышце легче включиться в работу.
Кому показан и кого мы берём
- лежачим постояльцам - профилактика контрактур и застойных явлений, подробности на странице ухода за лежачими больными;
- после инсульта - работа с парализованной стороной, уход после инсульта;
- при артрозе и остеохондрозе - снятие мышечного напряжения, реабилитация при артрозе;
- после переломов и операций на суставах - в сроки, которые разрешил хирург;
- малоподвижным людям с отёками ног - по согласованию с врачом;
- парализованным постояльцам - восстановление парализованных.
Нужно заключение врача с диагнозом и указанием, какие зоны можно массировать, а какие нет.
Когда начинать, решает врач, но ориентиры есть. После инсульта первые процедуры обычно назначают, когда состояние стабилизировалось и давление держится в рабочих цифрах, начиная с позиционирования и пассивных движений. После операции на суставе - не раньше, чем зажил шов и хирург снял ограничения. После эндопротезирования схема особая: о ней подробно на странице реабилитации после эндопротезирования сустава. Здесь мы не пересказываем профильные программы, а описываем сам инструмент - массаж: что он умеет, кому запрещён и как устроен курс.
Противопоказания: самое важное на этой странице
В пожилом возрасте массаж чаще запрещён, чем кажется. Процедура не проводится при:
- повышенной температуре и остром воспалении;
- тромбозе глубоких вен или подозрении на него - массаж ноги при тромбозе опасен для жизни;
- кровотечениях и приёме препаратов, разжижающих кровь, без разрешения врача;
- онкологическом заболевании - только по отдельному решению лечащего врача;
- гнойных процессах, инфекциях кожи, свежих ранах и пролежнях в зоне воздействия;
- гипертоническом кризе и нестабильной стенокардии;
- выраженном остеопорозе - грубые приёмы недопустимы, возможны переломы рёбер;
- тяжёлой сердечной недостаточности с отёками до обследования причины.
Часть запретов временная. Простуда с температурой, обострение артрита, свежий синяк - процедуру переносят на несколько дней и возвращаются к ней, когда острое прошло. Другие ограничения постоянные, но касаются только зоны: при варикозе не массируют участки с расширенными венами, при остеопорозе исключают поколачивание и давление на рёбра, у человека с кардиостимулятором не работают над местом его установки.
Отдельно про препараты, разжижающие кровь. Их принимает заметная часть пожилых - после инфаркта, при мерцательной аритмии, после операций. Сам по себе такой приём не всегда запрещает массаж, но меняет его: только поглаживание и лёгкое растирание, без разминания и вибрации, с осмотром кожи после каждого сеанса. Решение принимает врач, который знает дозу и анализы.
Поэтому мы не начинаем процедуру «по просьбе родственников». Сначала назначение врача, потом массаж.
Почему дома не получается
Многие семьи начинают с массажиста на дом или с роликов в интернете. Желание понятное. Срывается обычно одно и то же, и родственники здесь не виноваты:
- Никто не смотрит на противопоказания. Приходящий массажист видит человека час в неделю и не знает, что вчера отекла одна нога или поднялась температура. Массаж ноги при начинающемся тромбозе - самая опасная ошибка в этой теме.
- Массаж есть, движения нет. Сеанс два раза в неделю без ежедневных пассивных движений и смены положения почти ничего не меняет. Контрактура формируется за дни, а не за месяцы.
- Работают слишком сильно. «Хороший массаж должен быть больным» - правило для спортсменов. У пожилого после такого сеанса остаются синяки, а спастичная рука после грубого разминания напрягается сильнее.
- Нет записи. Сколько было процедур, что после них менялось, когда появились синяки - этого никто не фиксирует, и врачу на приёме нечего показать.
- Некому переложить. Лежачего человека весом 70-80 кг для массажа спины нужно повернуть и уложить с опорой. Одному родственнику это тяжело и для спины, и для самого постояльца.
Что входит в процедуру
Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.
В зависимости от назначения это может быть:
- классический массаж зоны - спина, воротниковая зона, конечность;
- массаж при спастике - мягкие приёмы на повышенном тонусе, более активные на ослабленных мышцах;
- работа с отёками - щадящие приёмы по ходу лимфотока, обязательно после осмотра врача;
- пассивная разработка суставов - движения в суставах в доступном объёме, без боли;
- позиционирование - укладка конечностей с валиками и подушками, чтобы не формировались порочные позы.
Какой вид нужен, зависит от задачи. При остеохондрозе чаще назначают воротниковую зону и спину, чтобы снять напряжение и уменьшить боль. После инсульта работа идёт по-разному с разными группами мышц: сгибатели руки обычно напряжены, разгибатели ослаблены, и одинаково массировать их нельзя. При отёках ног начинают с бедра, а не со стопы - сначала освобождают путь для оттока. У лежачих в приоритете спина, ягодицы и ноги, но без касания покрасневших участков.
Как проходит сеанс и курс
Процедура занимает от 15 до 30 минут, у ослабленных постояльцев меньше. Перед началом специалист уточняет самочувствие, при необходимости измеряется давление.
Человека укладывают удобно, с опорой под колени и голову, зону обнажают только ту, с которой работают - остальное укрыто. Приёмы идут от мягких к более интенсивным, с постоянным контролем реакции: пожилая кожа тонкая, сосуды хрупкие, и синяки появляются легко.
После сеанса человек отдыхает 10-15 минут, ему предлагают питьё. Если есть назначение, следом идёт занятие ЛФК - в такой последовательности мышцы работают лучше.
Курс обычно составляет 10-12 процедур через день или по схеме врача, с перерывом перед повторным курсом.
Как курс выглядит по времени:
- Первые 1-2 сеанса. Пробные и короткие, 10-15 минут, только поглаживание и лёгкое растирание. Смотрим, как кожа и давление реагируют на нагрузку, нет ли синяков на следующий день.
- Сеансы 3-6. Время увеличивается до назначенного, добавляется разминание там, где оно разрешено. Если вечером после процедуры появилась боль или скачок давления, следующий сеанс возвращают к щадящему режиму.
- Сеансы 7-12. Полный объём по назначению. В конце курса врач оценивает, что изменилось: объём движений в суставах, тонус, отёки, боль по шкале от 0 до 10.
- Пауза. Обычно несколько недель. Пассивная гимнастика и позиционирование в это время не прекращаются.
Перед каждым сеансом проверяем три вещи: температуру, давление и кожу в зоне массажа. Если хоть одно не в порядке, процедуру переносят.
Массаж лежачих: связка с позиционированием и ЛФК
Массаж даёт короткий эффект, который нужно закрепить движением. Поэтому у нас он идёт в связке:
- утром - смена положения и пассивные движения в суставах;
- днём - массаж назначенной зоны, следом занятие с инструктором ЛФК, если оно разрешено;
- вечером - укладка с валиками, профилактика порочных поз;
- ежедневно - осмотр кожи, чтобы вовремя заметить покраснение и не массировать поражённую зону.
Подробнее о занятиях - на странице ЛФК для пожилых.
У лежачего человека массаж делают на функциональной кровати. Чтобы поработать со спиной, человека поворачивают на бок вдвоём, подкладывают валик под спину и подушку между коленями. На живот пожилых с больным сердцем или одышкой не кладут. Крестец, пятки, лопатки и область над тазобедренными суставами при массаже обходят: это зоны пролежней, и растирание покрасневшей кожи над костью только ускоряет повреждение. Как устроена защита этих зон в остальное время суток, описано на странице лечения и профилактики пролежней.
Для лежачего важна регулярность. Пассивные движения в каждом крупном суставе - по нескольку повторов, каждый день, а не только в дни массажа. Без этого стопа за пару недель уходит в положение «на носок», и потом встать на неё уже трудно.
Чего мы не делаем и когда зовём врача
- не массируем зону свежей травмы, пролежня или трофической язвы;
- не разминаем покрасневшие костные выступы - при риске пролежней это вредно;
- не работаем через боль и не «пробиваем» мышцы, как любят в спортивном массаже;
- не делаем массаж при неясных отёках ног до осмотра врача;
- не обещаем, что массаж поднимет лежачего человека на ноги. Поднимают движение и время, массаж только помогает.
Есть признаки, при которых сеанс прекращают сразу и вызывают врача, а не ждут следующего дня:
- одна нога отекла сильнее другой, икра болит, кожа над ней горячая или покрасневшая;
- внезапная одышка, боль или давление в груди, во время процедуры или после неё;
- головокружение, бледность, холодный пот, резкий подъём или падение давления;
- новые синяки там, где не было удара, или кровоточивость дёсен у человека, который принимает препараты, разжижающие кровь;
- боль в мышцах или суставе, которая на следующий день сильнее, чем до сеанса;
- онемение, слабость в руке или ноге, нарушение речи - это повод для скорой, а не для врача на обходе.
Что делаем, когда массаж противопоказан
Отказ от процедуры не означает, что с человеком ничего не делают. Противопоказания к массажу редко распространяются на весь набор инструментов.
- Позиционирование. Укладка с валиками и подушками, смена положения каждые два часа. При спастике после инсульта правильная поза даёт больше, чем сеанс массажа.
- Пассивные движения в суставах. Медленное сгибание и разгибание в доступном объёме, без боли. Основная защита от контрактур.
- Дыхательная гимнастика. Профилактика застойной пневмонии у малоподвижных.
- Работа стопами и кистями. Простые активные движения, которые человек делает сам, включают мышечный насос и улучшают отток.
- Возвышенное положение ног при отёках, если это согласовано с врачом.
- Уход за кожей. Увлажнение, осмотр зон риска, профилактика пролежней.
Когда противопоказание снимается - спала температура, врач разрешил после обследования сосудов - возвращаемся к процедурам, начиная с коротких щадящих сеансов.
Связь с лечащим врачом и что видит семья
Назначение на массаж, зоны и количество процедур определяет врач. Мы фиксируем в карте каждый сеанс: дата, зона, длительность, как человек перенёс. При появлении синяков, боли или ухудшения самочувствия процедуры приостанавливаем и сообщаем врачу и родственникам.
Семья может присутствовать на сеансе, если постоялец не против. Отчёт о курсе отдаём по его завершении: что делали, как реагировал, что рекомендовано дальше.
Назначения лечащего врача мы не меняем. Если человек наблюдается у невролога, травматолога или сосудистого хирурга, к плановому приёму готовим записи из карты: сколько процедур прошло, как менялись тонус, отёки и объём движений. Врачу на приёме это говорит больше, чем «вроде стало получше». Если родственники хотят увидеть, как проходит занятие, можно приехать в часы работы или попросить видеосвязь.
После выписки домой отдаём семье простую памятку: какие пассивные движения делать и сколько раз, как укладывать руку или ногу, при каких признаках сразу звонить врачу. Повторный курс массажа - снова по назначению, а не по календарю.
Условия проживания и стоимость
Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Процедуры проводятся в комнате постояльца или в зале, лежачим - на функциональной кровати.
Назначенные врачом процедуры входят в программу проживания. Размещение самостоятельных пожилых начинается от 1 290 ₽ в сутки, с ограниченными возможностями - от 1 490 ₽. Актуальные тарифы - на странице цен.
Кроме процедур, постоялец получает круглосуточное наблюдение - сиделки работают сменами, врач в плановом режиме и по вызову персонала, - пятиразовое питание с учётом диеты, помощь при гигиене и перемещении. Курс массажа рассчитан на 3-4 недели, поэтому заселяться только ради массажа на несколько дней смысла нет: договор заключается на месяц с возможностью продления.
Документы для оформления
- паспорта постояльца и того, кто заключает договор;
- заключение врача с диагнозом и назначением на массаж, с указанием зон и ограничений;
- полис ОМС и СНИЛС;
- флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
- список назначенных препаратов, обязательно с указанием антикоагулянтов;
- справка об инвалидности и ИПРА при наличии.
Если у человека отекали ноги или был тромбоз, возьмите результат УЗИ вен, если оно проводилось: без него врач не разрешит работать с ногами. Чего-то не хватает - скажите при звонке, часть анализов можно сдать уже на месте.
Часто задаваемые вопросы
Можно заказать массаж просто для расслабления?
Нет. Массаж в пансионате - медицинская процедура, она проводится по назначению врача с указанием зон и ограничений. Это связано с тем, что в пожилом возрасте противопоказаний больше, чем кажется.
Почему при отёках ног нельзя сразу начать массаж?
Отёк может быть признаком тромбоза глубоких вен или сердечной недостаточности. Массаж ноги при тромбозе опасен для жизни, поэтому сначала врач выясняет причину отёка.
Сколько процедур в курсе?
Обычно 10-12 через день или по схеме врача, затем перерыв. Длительность сеанса 15-30 минут, у ослабленных постояльцев меньше.
Делаете ли массаж лежачим?
Да, на функциональной кровати, в связке с позиционированием и пассивными движениями в суставах. По отдельности эти элементы работают хуже, чем вместе.
Можно ли массаж после инсульта?
По назначению врача - да, в сроки, которые он определит. Техника отличается: на мышцах с повышенным тонусом работают мягко, на ослабленных активнее.
Остаются ли синяки?
У пожилых кожа тонкая, сосуды хрупкие, и синяки возможны даже при аккуратной работе, особенно на фоне препаратов, разжижающих кровь. Поэтому приёмы щадящие, а при появлении синяков процедуры приостанавливаем и сообщаем врачу.
Массаж поможет поднять лежачего на ноги?
Сам по себе нет. Поднимают движение и время: основную работу делает лечебная физкультура, массаж готовит к ней мышцы и помогает снять боль и спазм.
Процедуры входят в стоимость проживания?
Назначенные врачом процедуры входят в программу. Тарифы на размещение - на странице цен.
Источники информации
- Приказ Минздрава России о порядке организации медицинской реабилитации взрослых
- Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» - Минздрав РФ, раздел реабилитации
- ВОЗ - информационный бюллетень «Физическая активность» (англ.)
- ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Профилактика пролежней»
