ЛФК для пожилых в Краснодаре

После семидесяти мышцы уходят быстрее, чем человек успевает заметить. Две недели в постели из-за гриппа - и подъём со стула уже требует усилия, а через полгода без нагрузки теряется способность встать без рук. Лечебная физкультура для пожилых нужна не ради спортивной формы, а ради простых вещей: дойти до туалета, самому одеться, не упасть в ванной. В пансионате «Исток Жизни» в Краснодаре занятия ведёт инструктор ЛФК по программе, которую составляет врач под конкретного человека и его диагнозы.

Эта страница - о самой методике: кто ведёт занятия, из чего они состоят, как растёт нагрузка и когда её нельзя давать. Восстановление после инсульта, перелома или операции на суставе описано на страницах профильных программ, ЛФК входит в каждую из них.

Что происходит с мышцами после семидесяти

Возрастная потеря мышечной массы называется саркопенией. Процесс идёт медленно и незаметно, пока не случается событие - болезнь, операция, неделя в постели, - после которого человек резко оказывается слабее, чем был.

Врачи описывают это состояние в рамках синдрома старческой астении (МКБ-10: R54). Его признаки знакомы многим семьям: человек стал ходить медленнее, похудел без диеты, быстро устаёт, держится за стены и мебель. Каждый такой признак по отдельности кажется мелочью. Вместе они означают, что запас прочности почти исчерпан.

Чем это оборачивается:

• Падения. Слабые мышцы бедра и голени не удерживают равновесие при оступании. Падение у пожилого - это риск перелома и потери самостоятельности.
• Невозможность встать. Подъём со стула и с унитаза требует силы квадрицепса. Когда её нет, человек становится зависимым в самых интимных вещах.
• Одышка и утомляемость. Меньше движения - хуже работа сердца и лёгких, и круг замыкается.
• Контрактуры и боль. Суставы, которые не двигаются, теряют объём движения, а потом болят при любой попытке его вернуть.
• Запоры и застой. Малоподвижность бьёт по кишечнику и кровообращению в ногах.

Хорошая новость в том, что мышцы откликаются на нагрузку в любом возрасте. Медленнее, чем в сорок, но откликаются.

Кому назначают занятия и кого мы берём

Мы работаем с постояльцами пансионата, в том числе с теми, кто поступил на профильные программы:

• после инсульта - восстановление движений и навыков, подробнее на странице ухода после инсульта;
• после переломов и операций на суставах, включая перелом шейки бедра и эндопротезирование;
• при артрозе и болезнях суставов - реабилитация при артрозе;
• после длительной госпитализации, когда человек просто ослаб;
• при болезни Паркинсона - работа над походкой, равновесием и переходами;
• лежачим постояльцам - пассивная гимнастика и профилактика контрактур.

Для начала занятий нужны выписка или заключение врача с диагнозом и ограничениями: что нельзя нагружать, какие движения запрещены, до какого срока.

Роли распределены так. Врач-реабилитолог осматривает человека, изучает документы и решает, какая нагрузка допустима и чего делать нельзя. Инструктор ЛФК проводит занятия, страхует, записывает результат и сообщает врачу, если что-то пошло не по плану. Сиделки в течение дня помогают закреплять навыки: не пересаживают человека за него, а дают встать самому, пока это безопасно.

Начинать можно в день заселения. Если человек пока не встаёт, первые занятия - дыхание и движения в постели. Ждать, «пока окрепнет», не нужно: без нагрузки он не окрепнет.

Почему дома гимнастика не идёт

Пожилому человеку назначают упражнения в поликлинике, распечатывают листок - и на этом всё заканчивается. Причины понятные:

• Страх. После падения или операции человек боится двигаться и втайне надеется, что «полежу и пройдёт».
• Нет регулярности. Один раз в неделю по настроению не даёт эффекта, нужен ежедневный режим.
• Нет страховки. Упражнения стоя дома делать некому страховать, а падение во время гимнастики - худший исход.
• Нагрузка наугад. Либо слишком мало, либо через боль. И то и другое вредит.
• Некому напомнить. При снижении памяти человек просто забывает, что собирался заниматься.

Родственники здесь ни при чём. Чтобы страховать пожилого человека во время упражнений стоя, нужен рядом взрослый, который знает, куда ставить руку и что делать, если колени подогнулись. Дома такого человека в десять утра обычно нет: все на работе.

Что входит в занятие

Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.

Перед каждым занятием инструктор спрашивает о самочувствии, измеряет давление и пульс. После занятия - ещё раз. Если цифры вышли за границы, которые назначил врач, нагрузку в этот день снижают или переносят.

Стандартное занятие длится 20-40 минут и строится из четырёх частей:

• Разминка. Дыхательные упражнения, работа стопами и кистями, мягкие движения в суставах.
• Силовая часть. Мышцы бедра, ягодиц, спины и плечевого пояса - в рамках разрешённой нагрузки. Вес тела, резиновые ленты, лёгкие утяжелители.
• Равновесие и координация. Перенос веса, стояние у опоры, шаг в сторону, повороты. Именно эта часть снижает риск падений.
• Ходьба и растяжка. Дистанция по коридору или двору с фиксацией результата, мягкое растяжение в конце.

Пожилые переносят два коротких занятия лучше, чем одно длинное, поэтому при слабости делим нагрузку на утро и вечер.

Массаж по назначению врача хорошо дополняет занятия: снимает мышечное напряжение и готовит ткани к движению. Но заменить ЛФК он не может, сила появляется только от работы самих мышц. Как массаж устроен у нас, рассказано на странице лечебного массажа для пожилых.

Какие упражнения делаем

Набор подбирается под состояние, но костяк примерно один и тот же.

Лёжа - для тех, кто пока не садится: дыхание с удлинённым выдохом, движения стопами на себя и от себя, напряжение мышц бедра без движения в суставе, подъём таза с опорой на стопы, сгибание ноги с поддержкой инструктора, движения кистями и локтями.

Сидя - основная часть для ослабленных: выпрямление ноги в колене с удержанием, подъём колена к груди, перекат стопы с пятки на носок, разведение рук с лентой, наклоны корпуса в стороны, повороты головы.

Стоя у опоры - то, что ближе всего к реальной жизни: подъём на носки, отведение ноги в сторону, полуприсед с опорой на спинку стула, шаг вперёд и назад, стояние на одной ноге с поддержкой, подъём со стула без помощи рук.

Ходьба - с ходунками, тростью или без, по коридору и во дворе, с постепенным увеличением дистанции. Отдельно отрабатывается то, что пугает людей больше всего: ступеньки, разворот и порог.

Количество повторений начинается с пяти-восьми и растёт по переносимости. Никаких рекордов: цель не в том, чтобы человек сделал тридцать повторений, а в том, чтобы он делал упражнения каждый день.

Некоторым постояльцам нужна особая подача. При снижении памяти работают короткие команды, показ вместо объяснения и один и тот же порядок упражнений изо дня в день: знакомое делать легче. При болезни Паркинсона помогают счёт вслух и ритм: под счёт шаг становится шире, а застывание в дверном проёме случается реже. После инсульта больше времени уходит на ослабленную сторону и на перенос веса на неё.

Как строится курс

Программу составляет врач после осмотра, инструктор ведёт занятия и фиксирует, что получается.

• Первая неделя. Оценка исходного уровня: как человек встаёт, сколько проходит, держит ли равновесие, какой объём движения в суставах. Нагрузка минимальная, задача - не напугать.
• Две-четыре недели. Наращивание объёма, добавление упражнений стоя, увеличение дистанции ходьбы.
• Второй месяц. Работа над бытовыми навыками: подъём со стула без рук, ступеньки, одевание стоя, безопасный разворот.
• Дальше. Поддерживающий режим, при котором набранное не теряется.

Результаты записываем в цифрах: сколько метров человек проходит, за сколько секунд встаёт пять раз со стула, какой объём сгибания в колене. Это честнее, чем «стало получше».

Обычный день выглядит так. Основное занятие - утром, через час-полтора после завтрака, когда давление уже измерено и лекарства приняты. После обеда - отдых. Ближе к вечеру короткая ходьба или несколько упражнений сидя, минут на десять-пятнадцать. Между занятиями человек не лежит весь день: обедать садится за стол, в туалет идёт сам или с сопровождением, если уже может.

Те же тесты повторяем каждые две-три недели. Если показатели стоят на месте, врач пересматривает программу: иногда мешает боль, иногда давление, иногда человек просто плохо спит и к утру не восстанавливается.

Противопоказания и когда мы останавливаемся

Лечебная физкультура - медицинская процедура, а не зарядка, и противопоказания у неё есть. Занятие отменяется или прерывается при:

• температуре и остром воспалении;
• гипертоническом кризе или давлении выше согласованных с врачом границ;
• боли в груди, одышке в покое, нарушении ритма;
• головокружении, резкой слабости, спутанности;
• усилении боли в суставе или мышце во время упражнения;
• свежей травме до осмотра врача.

Боль - сигнал прекратить, а не потерпеть. Умеренная мышечная усталость после занятия нормальна, резкая боль в суставе - нет, о ней сообщаем врачу в тот же день.

Есть признаки, при которых инструктор не ждёт конца занятия и зовёт врача сразу:

• боль и отёк в икре одной ноги - так может проявиться тромбоз;
• одышка, которая не проходит за несколько минут отдыха;
• потемнение в глазах и головокружение при вставании, особенно повторно;
• падение во время занятия, даже если человек говорит, что ничего не болит;
• внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, перекос лица - это повод вызвать скорую, а не только врача пансионата.

Чего мы не делаем. Не меняем режим нагрузки, который установил хирург после операции. Не подбираем и не отменяем лекарства. Не заставляем заниматься через страх и слёзы: если человек отказывается, инструктор приходит позже или начинает с того, что даётся легко.

Питание: без белка мышцы не растут

Нагрузка без строительного материала даёт только усталость. Ориентир по рекомендациям для пожилых - около 1,0-1,2 грамма белка на килограмм веса в сутки, больше в период восстановления после болезни и при отсутствии ограничений со стороны почек. Для человека весом 60 кг это 60-70 граммов белка в день: творог, рыба, мясо, яйца, кисломолочные продукты.

• белок в каждый приём пищи, не только на ужин;
• пять приёмов в день, небольшими порциями;
• достаточное питьё до и после занятия;
• витамин D в дозе, назначенной врачом: он влияет и на кости, и на мышечную силу;
• контроль веса раз в неделю - потеря массы на фоне занятий означает, что питания не хватает.

Заниматься сразу после еды тяжело, натощак - опасно, особенно при диабете. Поэтому занятие ставим между приёмами пищи, а у постояльцев с диабетом перед нагрузкой проверяем сахар.

Чего ждать по срокам и что дальше

Ориентиры, которые мы обсуждаем с семьёй:

• первые изменения в выносливости - через две-три недели регулярных занятий;
• заметный прирост силы и уверенности при ходьбе - через полтора-два месяца;
• восстановление бытовых навыков после тяжёлой болезни - от двух месяцев и дольше.

Гарантировать результат нельзя: он зависит от исходного состояния, диагнозов, возраста и того, насколько человек готов работать. Что мы обещаем - ежедневные занятия и честный разбор, если динамики нет.

Набранное легко потерять. После двух-трёх недель без нагрузки сила заметно убывает, и всё начинается почти сначала. Поэтому ЛФК не заканчивается вместе с курсом.

ВОЗ рекомендует пожилым людям упражнения на равновесие и силу не реже трёх дней в неделю. Если человек остаётся у нас, он переходит на поддерживающий режим. Если возвращается домой, семья получает список из нескольких упражнений, которые можно делать сидя и у опоры без посторонней помощи, и советы по квартире: поручни в санузле, нескользящий пол, свет ночью, устойчивый стул с подлокотниками.

Связь с лечащим врачом и что видит семья

Назначения лечащего врача мы не меняем. Если видим, что нагрузка не идёт из-за боли или давления, сообщаем родственникам и рекомендуем показать постояльца специалисту для коррекции.

Раз в неделю семья получает короткий отчёт: какая дистанция, какая опора, как человек встаёт, что добавили в программу. Приехать и посмотреть занятие можно в любой день в часы работы - многим родственникам важно увидеть это своими глазами.

Когда курс заканчивается, родственники получают итог в тех же цифрах, что и на старте: было и стало. С этими данными удобно идти к лечащему врачу или реабилитологу по месту жительства, чтобы решить, что делать дальше.

Условия проживания и стоимость

Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Для занятий есть зал с опорными поручнями, ходунки и трости разных типов, резиновые ленты и утяжелители, двор для ходьбы. В краснодарском климате заниматься на улице можно большую часть года.

Занятия входят в программу проживания и отдельно не тарифицируются. Размещение самостоятельных пожилых начинается от 1 290 ₽ в сутки, с ограниченными возможностями - от 1 490 ₽, актуальные тарифы - на странице цен. Если нужен формат без круглосуточного проживания, подойдёт дневное пребывание.

Документы для оформления

• паспорта постояльца и того, кто заключает договор;
• выписка или заключение врача с диагнозом и ограничениями по нагрузке;
• полис ОМС и СНИЛС;
• флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
• список назначенных препаратов;
• справка об инвалидности и ИПРА при наличии - в ней бывают прописаны реабилитационные мероприятия.

Главный документ для ЛФК - выписка с ограничениями по нагрузке. Чего-то не хватает - скажите при звонке, часть анализов можно сдать уже на месте.

Часто задаваемые вопросы

Источники информации

• Клинические рекомендации «Старческая астения» - Российская ассоциация геронтологов и гериатров
• Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» - Минздрав РФ
• ВОЗ - информационный бюллетень «Физическая активность» (англ.)
• Приказ Минздрава России о порядке организации медицинской реабилитации взрослых