Трофическая язва на голени живёт по своим правилам. Она не заживает от мази, не проходит сама и возвращается на то же место, если не заниматься причиной - больными венами, диабетом или сосудами ног. Дома такую рану обычно ведут от случая к случаю: перевязали, когда дошли руки, компрессию не надели, потому что неудобно. Пансионат «Исток Жизни» в Краснодаре принимает пожилых с трофическими язвами и варикозной болезнью: перевязки по схеме врача, компрессионная терапия, уход за кожей и контроль сахара, без которого ничего не заживёт.
Откуда берутся трофические язвы
Это не отдельная болезнь, а следствие. Разбираться с язвой, не зная причины, бессмысленно, поэтому первое, что мы делаем, - смотрим выписки и уточняем диагноз у лечащего врача.
- Венозные - самые частые у пожилых. Следствие варикозной болезни и хронической венозной недостаточности, обычно на внутренней стороне голени над лодыжкой. Кожа вокруг плотная, тёмная, с зудом.
- Артериальные - при атеросклерозе сосудов ног. Располагаются ниже, на стопе и пальцах, болезненные, нога холодная и бледная. Компрессия при них опасна, решение принимает только сосудистый хирург.
- Диабетические - на фоне нейропатии и поражения сосудов. Человек не чувствует боли, поэтому замечает рану поздно. Отдельно расписаны на странице пансионата для больных диабетом.
- Смешанные - когда и вены, и артерии, и сахар сразу. У пожилых встречается чаще всего.
Отдельно стоят пролежни: они возникают от давления, а не от сосудов, и ведутся иначе.
В медицинских документах венозная язва обычно записана как варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой (МКБ-10: I83.0) или как язва нижней конечности (L97). Опасна она не столько сама по себе, сколько тем, что открытая рана на голени - постоянные ворота для инфекции. Без ухода язва медленно растёт вширь и вглубь, края грубеют, отделяемое раздражает кожу вокруг, и появляются новые очаги. Нога болит, человек меньше ходит, мышцы голени слабеют, отток ухудшается ещё сильнее. Круг замыкается.
Есть и редкие, но серьёзные последствия: кровотечение из истончённой вены рядом с язвой, глубокая инфекция мягких тканей, у диабетиков - поражение кости под раной. Поэтому язву, которая не меняется годами, нельзя считать «привычной» и оставлять без наблюдения.
Кого принимаем и когда привозить
Мы берём пожилых людей:
- с венозными язвами голени любого размера, в том числе существующими годами;
- с диабетическими ранами стопы - при условии наблюдения у профильного специалиста;
- после хирургического лечения вен, когда нужен уход за швами и компрессия;
- с выраженным варикозом и отёками, пока язвы ещё нет, - это лучший момент, чтобы её не допустить;
- лежачих и малоподвижных, у которых к венозной проблеме добавляется риск пролежней.
Привозить можно в любой момент, ждать «пока заживёт» не нужно - именно ожидание превращает рану в многолетнюю. Что нам понадобится: заключение врача с диагнозом и назначениями, а также результаты исследования сосудов ног, если оно делалось. От состояния артерий зависит, можно ли накладывать компрессию, а без неё венозная язва не закрывается.
Почему дома язва стоит на месте годами
Причины почти всегда одни и те же:
- Компрессию не носят. При венозных язвах компрессионный трикотаж или бинт - основа лечения, а не дополнение. Но надеть его пожилому человеку с больной спиной самостоятельно почти нереально, особенно утром, лёжа, как положено.
- Перевязки нерегулярные. Повязку меняют, когда промокнет, а не по схеме.
- Нога внизу. Человек весь день сидит, свесив ноги, а возвышенное положение по 20-30 минут несколько раз в день никто не организует.
- Сахар не под контролем. При высокой глюкозе рана не закроется, чем её ни обрабатывай.
- Народные средства. Мази из интернета, прижигания, присыпки. Кожа вокруг язвы и без того ранимая, а после этого добавляется ещё и дерматит.
Что мы делаем
Медицинские услуги в пансионате оказываются по лицензии № Л041-01126-23/00047681, выданной Министерством здравоохранения Краснодарского края. Проверить её можно в реестре Росздравнадзора.
- Перевязки по схеме лечащего врача - очищение раны, подбор повязки под стадию, фиксация. Частоту определяет врач, мы её соблюдаем, включая выходные.
- Компрессионная терапия - бинтование или надевание трикотажа утром, до того как человек встал и нога отекла. Снимаем на ночь. Делает персонал, а не сам постоялец.
- Возвышенное положение ног несколько раз в день и валик под голени во время сна.
- Уход за кожей вокруг раны - увлажнение, защита от мацерации, контроль за грибком между пальцами, который у пожилых почти всегда есть.
- Контроль глюкозы по назначенной схеме, если есть диабет.
- Движение. Ходьба и работа стопами включают мышечный насос голени - без него венозная язва заживает вдвое медленнее.
- Фотофиксация раны с линейкой раз в неделю, чтобы видеть динамику, а не обсуждать её на словах.
Компрессия: почему о ней столько разговоров
При венозной язве компрессия работает не хуже, чем перевязки, и без неё рана обычно стоит на месте. Смысл простой: сдавливание голени снаружи помогает венам гнать кровь вверх, отёк уходит, ткани начинают получать кислород.
Что важно знать семье:
- Класс компрессии подбирает врач. Купленный наугад в аптеке трикотаж либо не даёт эффекта, либо вредит.
- Надевать нужно утром, не вставая с кровати, пока нога не отекла. Днём это уже полумера.
- Перед компрессией обязательно оценивают артерии. При серьёзном атеросклерозе сдавливание ухудшает кровоток, поэтому мы просим результаты обследования сосудов.
- Бинт - это навык. Намотанный с перекосом он пережимает в одном месте и не работает в другом. Поэтому бинтует персонал.
- Носить придётся долго, в том числе после заживления: это главная защита от возврата язвы.
Пожилые часто жалуются, что в трикотаже жарко, особенно краснодарским летом. Выход не в том, чтобы снять, а в том, чтобы подобрать с врачом вариант, который человек реально будет носить.
И ещё одно. Отёки ног у пожилых бывают не только венозными. Если ноги отекают из-за сердца, тугое бинтование без согласования с врачом может перегрузить его ещё больше. Такие постояльцы ведутся вместе с программой ухода при сердечной недостаточности: контроль веса, давления и одышки идёт параллельно с работой над раной.
Как это проходит: первые дни, недели и месяцы
Язва заживает медленно, и семье полезно заранее понимать, чего ждать на каждом отрезке. Сроки ниже ориентировочные, у каждого человека они свои.
- День заселения. Врач осматривает ногу, изучает выписки, сверяет назначения. Персонал снимает старую повязку, измеряет рану линейкой и делает первую фотографию - это точка отсчёта. Оцениваем кожу вокруг, отёк, боль, обувь, в которой человек приехал. Если исследования сосудов нет, сообщаем семье в тот же день, и до его результата компрессию не накладываем.
- Обычный день. Утром, пока человек ещё в постели, - компрессия. Затем перевязка, если она стоит в графике. После завтрака - прогулка или ходьба по коридору, днём - отдых с поднятыми ногами по 20-30 минут. Вечером компрессию снимаем, осматриваем голени и стопы, увлажняем кожу вокруг раны.
- Первые две недели. Человек привыкает к компрессии. Первые дни она почти всем кажется тесной, жалобы - нормальная часть процесса, а не повод её отменить. Обычно первым уменьшается отёк: голень становится тоньше, кожа мягче, меньше зуд.
- Третья-четвёртая неделя. Сравниваем фотографии. Если рана очистилась, а края начали надвигаться, работаем дальше по той же схеме. Если изменений нет, это сигнал для врача пересмотреть тактику.
- Второй-третий месяц и дальше. Небольшие язвы в этот период нередко закрываются, большие и многолетние продолжают уменьшаться. Срок зависит от размера, давности раны, сахара и того, насколько регулярно носится компрессия.
- После заживления. На месте язвы остаётся тонкая розовая кожа, которую легко травмировать. Компрессия, уход за кожей и движение продолжаются - теперь уже для того, чтобы рана не открылась снова.
Чего мы не делаем и когда зовём врача
Часть решений по язве принимает только врач, и здесь мы честно держим границу:
- не накладываем компрессию, пока не ясно состояние артерий: при артериальной недостаточности это опасно;
- не назначаем и не отменяем антибиотики и флеботоники - это зона лечащего врача;
- не применяем присыпки, зелёнку и домашние мази без согласования;
- не обещаем закрыть язву за две недели: венозные язвы в среднем заживают месяцами, а при больших размерах дольше.
Врача зовём немедленно, если:
- рана увеличилась за несколько дней или появился неприятный запах;
- краснота и отёк пошли выше по голени, кожа горячая;
- поднялась температура, человек стал вялым или спутанным;
- усилилась боль в ноге, особенно ночью или в покое - возможный признак артериальной недостаточности;
- нога внезапно побледнела, похолодела, пропала чувствительность.
Рожистое воспаление и ишемия ноги у пожилых разворачиваются быстро, поэтому здесь мы не ждём планового обхода.
Отдельно о рожистом воспалении. У людей с варикозом и язвами на голени оно случается нередко. Это инфекция кожи, которая развивается за считанные часы. У пожилого человека она протекает тяжело и склонна возвращаться, а каждое повторение ухудшает лимфоотток и делает ногу толще.
Признаки, при которых персонал вызывает врача, не дожидаясь обхода:
- ярко-красное пятно с чёткими краями, горячее на ощупь;
- резкий подъём температуры, озноб;
- усиление боли и отёка за несколько часов;
- общая слабость и спутанность, которые у пожилых нередко опережают местные признаки.
Лечение назначает врач. Наша роль - заметить рано, уложить человека, придать ноге возвышенное положение, контролировать температуру и питьё, выполнять назначения по часам.
Питание и вес
Заживление раны требует белка, ориентир по клиническим рекомендациям - около 1,2-1,5 грамма на килограмм веса в сутки при отсутствии ограничений со стороны почек. Параллельно работаем с двумя вещами, которые мешают заживлению:
- избыточный вес - дополнительная нагрузка на вены, кухня готовит с учётом калорийности;
- высокий сахар - отдельный стол для диабетиков и контроль глюкозы.
Плюс достаточное питьё и овощи: запоры повышают внутрибрюшное давление и ухудшают венозный отток, то есть работают против лечения.
Как это выглядит на практике:
- Белок в каждом приёме пищи, а не только в обед: творог, яйца, рыба, мясо, кисломолочные продукты. Пожилой человек редко съедает большую порцию за раз, поэтому норму набираем понемногу за пять приёмов.
- Меньше соли. Солёное задерживает воду, и отёк голени держится дольше, сколько ни бинтуй.
- Питьё по графику. Пожилые мало пьют, потому что не чувствуют жажды. Предлагаем воду в течение дня, если врач не ограничил объём жидкости из-за сердца или почек.
- Взвешивание раз в неделю. Резкая прибавка веса может быть не от еды, а от задержки жидкости, и об этом мы сообщаем врачу.
Профилактика рецидива
Закрыть язву - половина дела. Без профилактики она возвращается на то же место в течение года. Что мы делаем, пока человек у нас, и что рекомендуем семье дома:
- постоянная компрессия подобранного врачом класса, а не «пока нога болит»;
- ежедневный осмотр голеней и стоп, особенно при диабете;
- увлажнение кожи - сухая кожа трескается, трещина становится входными воротами;
- правильная обувь, без натираний и давления на пальцы;
- движение каждый день и отказ от долгого стояния и сидения со свешенными ногами - даже сидя можно несколько раз в час потянуть носки на себя и от себя, такая гимнастика для голеностопа включает мышечный насос; подробнее о занятиях - на странице ЛФК для пожилых;
- плановое наблюдение у сосудистого хирурга или флеболога.
Связь с лечащим врачом и что видит семья
Трофическая язва ведётся совместно: тактику определяет врач - флеболог, сосудистый хирург или терапевт, а ежедневную работу выполняем мы. Назначения не меняем, повязки и препараты применяем те, что выписаны. Если за две-три недели рана не уменьшается, сообщаем семье и рекомендуем показать постояльца врачу: иногда дело в неверно подобранной компрессии, иногда нужно обследование сосудов.
Родственники получают:
- фотографию раны с линейкой раз в неделю, по желанию - реже или чаще;
- короткий отчёт: размер, характер отделяемого, боль, температура, как человек ходит;
- звонок сразу при ухудшении, а не при следующем плановом созвоне;
- напоминания о плановых явках к врачу и помощь с транспортом.
Условия проживания и стоимость
Пансионат находится в Краснодаре, на улице Вишняковой, 1/8. Постоялец с трофической язвой получает:
- перевязки по графику врача, расходники из наших запасов;
- ежедневную компрессию и позиционирование ног;
- круглосуточное наблюдение и контроль самочувствия;
- пятиразовое питание с учётом диабета и веса;
- прогулки и посильную гимнастику для работы мышечного насоса.
Размещение постояльцев с ограниченными возможностями начинается от 1 490 ₽ в сутки, самостоятельных - от 1 290 ₽. Актуальные тарифы - на странице цен. Если человек не встаёт, смотрите уход за лежачими больными.
Документы для оформления
- паспорта постояльца и того, кто заключает договор;
- заключение врача или выписка с диагнозом и назначениями по перевязкам;
- результаты исследования сосудов ног, если оно проводилось - от этого зависит допустимость компрессии;
- полис ОМС и СНИЛС;
- флюорография или рентген лёгких давностью до года, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
- список назначенных препаратов;
- справка об инвалидности и ИПРА при наличии.
Часто задаваемые вопросы
Возьмёте с открытой трофической язвой?
Да. Перевязки делаем по схеме лечащего врача, параллельно работаем с причиной: компрессия при венозной язве, контроль сахара при диабете, движение и позиционирование ног.
Вы бинтуете сами или нужна своя сиделка?
Бинтует или надевает трикотаж персонал, утром, до того как человек встал и нога отекла. Отдельная сиделка для этого не нужна.
Почему вы просите обследование сосудов?
От состояния артерий зависит, можно ли накладывать компрессию. При выраженном атеросклерозе сдавливание голени ухудшает кровоток, поэтому без данных об артериях мы компрессию не начинаем.
Сколько заживает трофическая язва?
Венозные язвы в среднем заживают месяцами, большие - дольше. Сроки зависят от размера, состояния сосудов, сахара и питания. Обещать быстрый результат в такой ситуации было бы нечестно.
Что делать, если язва уже закрывалась и открылась снова?
Это типичная история при венозной болезни: без постоянной компрессии и ухода за кожей язва возвращается на то же место в течение года. Поэтому профилактику мы начинаем не после заживления, а сразу.
Нужно ли привозить свои повязки?
Расходники у нас есть. Если врач назначил конкретные повязки и вы их уже купили, привозите - будем использовать назначенное.
У матери диабет, рана на стопе. Это к вам?
Да, но предупредим: диабетические раны на стопе требуют наблюдения специалиста и регулярной оценки. Мы обеспечиваем ежедневный уход, контроль глюкозы и разгрузку стопы, а тактику лечения определяет врач.
Сколько стоит проживание с перевязками?
Размещение постояльцев с ограниченными возможностями начинается от 1 490 ₽ в сутки, перевязки и расходники входят в уход. Итог зависит от объёма помощи, актуальные тарифы - на странице цен.
Источники информации
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» - Ассоциация флебологов России
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет: синдром диабетической стопы» - Российская ассоциация эндокринологов
- ВОЗ - информационный бюллетень «Диабет» (англ.)
- МКБ-10: коды I83.0 (варикоз с язвой), L97 (язва нижней конечности)
